氯化钠注液注射的作用（氯化钠可以敷在脸上祛痘吗）

作者:梁浩@小药师，临床药师，兖矿新里程总医院药学健康矩阵成员

相信你看到这个题目就知道了，是一个关于溶剂选择的问题，临床上真的会遇到这样的选择吗？糖还是盐？

我们来看看注射用复合辅酶的说明书。说明书写明肌肉注射:每次1 ~ 2粒，用0.9%氯化钠注射液1 ~ 2 ml溶解后肌肉注射。静脉滴注:一次1 ~ 2粒，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

这样的说明让诊所非常不解。为什么肌肉注射可以用0.9%氯化钠注射液，静脉滴注只能用5%葡萄糖注射液？我的内分泌科患者可以选择使用0.9%氯化钠注射液吗？这也使得临床药师很难对合理用药进行评论。

在很多科普文章中也有介绍。这里，我们简单比较一下5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液的区别？比如根据中国药典，葡萄糖注射液的pH值为3.2 ~ 5.5，厂家一般控制在4左右，而0.9%氯化钠注射液的pH值为4.5 ~ 7.0，厂家一般控制在6。

那为什么说明书上选择肌肉注射0.9%氯化钠注射液呢？分析原因如下:

1.感受不同:对各种肌肉注射药物的研究表明，生理盐水的pH值为中性，是等渗溶液，与局部组织间的渗透压一致，从而显著降低肌肉注射时的疼痛反应。

2.肌肉注射时我没有选择用葡萄糖稀释是因为如果用葡萄糖注射液做溶剂，会造成皮下硬结，不容易消散。这是由于葡萄糖的分子结构较大，在肌肉组织中难以被吸收到血管中，形成局部蓄积。

经CNKI和万方检索，未发现复方辅酶与生理盐水的配伍禁忌，说明书中也未注明静脉滴注时可使用生理盐水作为溶媒。可以临床使用吗？

通过文献检索，得出结论:在马景秋等的《倍可宁在血液肿瘤化疗中对心脏的保护作用》、沈旋的《注射用复方辅酶对食管癌放疗保护作用的临床观察》等文献中，采用生理盐水中的溶剂进行静脉滴注。

在周燕萍等人的《常见肝病药物的注射液及溶媒选择的影响因素》中，明确提出5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液可作为注射用复合辅酶的溶媒。在马静的《2017年武汉大学人民医院注射用复方辅酶使用情况分析》中，对47例溶媒选择不当的情况进行了分析，0.9%氯化钠注射液的选择未判定为不合理。相反，认为5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液都是合理的。倪艳萍对倍可宁治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效的分析，梁对我院常用注射剂溶媒选择的总结，楼为民对倍可宁治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效的评价，黄朝斌对复方辅酶减轻鼻咽癌放化疗副作用的临床观察等。有选择5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，但没有明确区分溶剂。

3.查阅注射液和溶剂选择相关文献后，对葡萄糖和生理盐水的选择总结如下:

(1)以5%葡萄糖为溶剂的患者有高血压患者、冠心病及心功能不全患者、心肌酶高患者、肾功能差患者、新生儿及老年各种基础疾病患者。

(2)应选择生理盐水患者:糖尿病患者、心肾功能可接受者等。

所以在选择溶媒时，首先要考虑0.9%氯化钠注射液主要用于电解质调节，葡萄糖主要作为能量，然后再看患者的具体情况。注射用复合辅酶，肌肉注射用生理盐水作溶媒，静脉滴注按说明书建议用5%葡萄糖。对于因真实原因选择0.9%氯化钠注射液的，建议药师在点评时不要将其判定为不合理用药。