隐球菌病（不同类型肺隐球菌病）

肺隐球菌病是一种由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病。该病通常发生在免疫力低下的人群中，但在免疫力正常的人群中也很常见。以往研究发现，免疫低下者和正常人都可以感染隐球菌，免疫低下者更常见。然而，近年来，免疫功能低下者的发病率呈上升趋势，甚至比免疫功能低下者更常见。

病变的总体表现类型:

结节肿块型

块实体变体

混合型

CT征象

结节肿块型是最常见的病变，其次是斑片状实变型和混合型。病灶整体分布有限，主要累及单侧肺和单肺叶。

病灶密度高，以多发为主，大小不一，但分布有限，多集中于肺野胸膜附近，部分病灶融合。

各型病变的病灶主要累及肺野外带和中段，双肺下叶略多见。

毛刺征更容易在晚期病变中发现，而晕圈征(早期渗出)更常见于免疫活性人群。

或者结节内可出现空孔，主要位于病灶中央，形状不规则，壁厚不均，内缘不均匀，部分空孔内有残余坏死。空孔洞多见于免疫缺陷或免疫力低下的人群。

肿块实变病灶的长轴多与胸膜平行，收缩征常见且具特征性。肿块实变密度高，支气管内充气多见，但远端支气管多变狭窄，部分可穿透整个病变。

结节和肿块较为常见，可能与PC病变的发生发展有关。隐球菌感染可直接在肺部形成非干酪性肉芽肿，或渗出性病变。由于大多数患者无明显症状，病程较长，后期可随着病程的延迟转化为局限性增生性病变，最终表现为结节或肿块。

在病程中，随着病灶的吸收，非干酪性肉芽肿和纤维结缔组织的增多，早期的弥漫性实变趋于局限，逐渐出现各种收缩征象，最终为主要分布于中带和外带的斑片状阴影。

免疫异常和正常患者的皮损分布和类型无明显差异。

43岁男性，右肺中叶外带肿块影，周围少许毛玻璃影，聚集近侧肺血管和支气管(正收缩征)。

52岁女性，双肺下叶有斑块和实变，间歇性累及胸膜。病灶长轴与胸膜平行，远端变窄并与胸膜成锐角(白色箭头)。左肺下叶容积变窄，相邻斜裂移位(黑色箭头)(正收缩征)。

女，24岁，艾滋病人。a .右肺下叶外带多发结节，呈簇状，结节大小不一，边缘模糊粗糙；b .较大结节可见空孔，空孔较大，形状不规则，壁厚不均，内缘不均匀，可见内容物。

39岁男性，右肺下叶胸膜下有致密结节，结节部分融合成哑铃状。

32岁女性，a .左肺下叶实变，其长轴平行于胸膜，毗邻胸膜间断受累(黑箭头)。病灶内可见支气管充气征，周围可见多个毛玻璃影；b .抗真菌治疗1.5个月后，左肺下叶病灶吸收明显减少，病灶周围磨玻璃影吸收。

鉴别诊断:

肺结核:多发生于上叶尖后段和下叶背段。一般结节较小，沿支气管血管束分布，常合并空孔、钙化等。，或表现为带有卫星病灶的较大结节；此外，肺结核患者常有低热、盗汗等典型临床表现。

肺癌:一般为单发，空孔多为偏心空孔，内缘有壁结节，外缘不规则，并有分叶、毛刺、棘突等征象。

小叶性肺炎:常累及整个肺叶，呈楔形块状实变影，强化明显。其内部支气管正常，无收缩迹象，胸膜下肺组织大部分受累。临床上，患者可能会出现高热和白细胞升高。一般抗炎治疗后病灶吸收快，而PC患者临床表现不典型或较轻，白细胞不高或仅轻度升高。

总之，PC的肺部病变范围通常是有限的，各种类型病变的CT表现都有一定的特征。

结节性病变常见，多处大小不一的病变，主要累及肺野且多呈簇状，部分可伴有不规则空孔洞。

肿块实变病变主要累及肺野的外区和中区，其长轴一般与胸膜平行。收缩征常见，主要间歇累及相邻胸膜。

PC的CT表现与患者的免疫状态和病程的分期密切相关。熟悉不同类型病变的特点，有助于早期准确诊断，并进一步指导临床治疗。