怎样治疗骨性关节炎（骨性关节炎诊疗指南）

一.定义

骨关节炎又称退行性关节病、骨化性软骨关节炎、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的退变、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。这主要是由于机械和生物因素导致关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退化和合成之间的不平衡。这些变化包括:水分的增加，蛋白多糖的减少，胶原蛋白基质的变化。以上种种变化共同导致关节软骨的破坏。本病起病缓慢，随着年龄的增长，55-64岁人群中膝关节骨性关节炎发病率为40%，女性发病率高于男性。发病部位多为负重关节、小关节和脊柱关节。

二。诊断

1.历史

病程长，有关节劳损和负重史，多见于老年人。

2.体征和症状

2.1疼痛

疼痛是骨关节炎最突出的表现，是各种刺激因素(包括机械干扰)引起炎症反应的结果。早期多为轻至中度间歇性钝痛，病情可持续加重，最后发展为活动受限。在早期，疼痛常因某些因素(如疲劳、活动增加、天气变化等)而加重。)，而到了后期，休息时或者晚上疼痛明显。

2.2受限的关节运动

前期是轻度的，只有早上起来坐久了，感觉关节不灵活，运动后才能恢复。随着病情的发展，关节活动范围逐渐受限，可出现关节屈曲挛缩和关节畸形。关节发炎时，关节滑膜肿胀，积液。关节活动时，可能会有互锁感或滑膜摩擦感。

常见零件及其特性

3.手

最常累及的是指间关节，尤其是远端指间关节。而且疼痛和压痛不明显，很少影响关节活动。特征性改变为:指间关节背内侧和外侧出现骨质增生，形成坚硬结节。位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节的结节称为Bouchard结节。这个结节发展缓慢。只有少数患者最终会出现手指远端关节屈曲或偏斜。当第一腕掌关节受累，有骨质增生时，可形成“方”手。这种畸形在中国人中很少见。

4.膝盖

膝关节疼痛是这种疾病患者的常见主诉。其早期症状为上下楼梯时明显疼痛，尤其是下楼时，呈单侧或双侧交替出现；在平地行走时，可能出现关节互锁；或者后期关节发炎时，也可能出现关节肿胀和关节腔积液；严重者可出现膝内翻畸形。

5.臀部

髋关节疼痛表现为大转子、侧臀、腹股沟疼痛，可放射至膝盖。髋关节旋转和伸展活动受限。在我国，髋关节骨关节炎的发病率低于白种人。

6.脚

第一趾关节是病变的常见部位。鞋子紧，反复外伤是原因。症状是局部疼痛，骨质肥大和拇趾外翻。

7.脊柱

椎体、椎间盘、骨赘关节退行性病变可引起颈、腰椎椎体病变，局部疼痛、僵硬。在少数严重病例中，由于唇部增生和椎体边缘的骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管，会出现各种放射性疼痛或神经系统症状。

8.图像检查

x线片是骨关节炎的常规检查，早期通常是正常的。中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面以下骨质硬化变形，关节边缘骨赘形成，关节面以下囊肿及关节腔内游离体。根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨关节炎可分为五个等级。0级是正常的。I类关节间隙可疑狭窄，可能伴有骨赘。II级有明显骨赘，关节间隙轻度狭窄。ⅲ级中度骨赘，关节间隙明确变窄，软骨下骨轻度硬化，范围小。ⅳ级形成大量骨赘，可蔓延至软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节增大，明显变形。

骨关节炎的诊断需要在综合评价病史、临床表现和影像学检查的基础上进行临床诊断。其中，影像学检查是最重要的依据。

不同关节的骨关节炎诊断标准也不同。在1995年，美国风湿病学会将膝、髋和手关节骨关节炎的分类标准修订如下:

①膝关节骨关节炎临床诊断标准：近1个月内大多数时间有膝关节疼痛；膝关节活动时有摩擦音；晨僵