甲状腺结节！（什么是甲状腺结节？）

去年10月，39岁的朱女士因颈部疼痛到惠州市第三人民医院内分泌科就诊一周，被医生诊断为亚急性甲状腺炎。在甲状腺超声检查过程中，医生发现朱女士甲状腺左叶有一实性低回声结节，大小约2.5*3.3mm，边界模糊，形态不规则，符合ACR TI-RADS5。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于人体颈部前方，形似蝴蝶。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，由甲状腺细胞异常生长引起。资料显示，甲状腺结节的发生率为19 ~ 67%。而女性在男性中更为常见，男女比例约为1:3.83。

目前甲状腺结节的病因比较复杂，包括家族遗传、辐射影响、碘摄入异常、病毒感染、自身免疫不良、肥胖、应激等。大多数情况下，甲状腺结节没有明显的症状或不适。有些人可能会出现颈部疼痛或水肿，喉咙有异物感，压迫，呼吸和吞咽困难等。

内分泌科郝子瑞副主任医师接诊后发现，朱女士的这个结节虽然只有芝麻大小，但鉴于彩色多普勒超声描述有恶性的倾向，医生建议她对甲状腺结节进行细针吸取(FNA)细胞学检查，以进一步明确结节的性质。在与患者充分沟通后，患者同意对甲状腺结节进行细针抽吸(FNA)细胞学检查。

所谓甲状腺结节的细针抽吸(FNA)细胞学检查，是指在超声引导下，将直径约0.6mm的无菌针插入结节可疑部位，取结节内的细胞进行诊断，判断结节是良性还是恶性。在穿刺过程中，被吸收的组织由于负压的作用隐藏在针芯中，不会漏出造成肿瘤转移。FNA评价甲状腺结节良恶性的准确率高达95% ~ 99%，已被各国医学指南推荐。

细胞病理学提示甲状腺乳头状癌，基因检测提示BRAF V600E突变。郝子瑞副主任医师结合细胞和基因诊断后，建议朱女士做手术。手术切除后，治愈概率高，预后好。得知检查结果后，朱女士非常高兴，及时选择了甲状腺结节的细针吸取(FNA)细胞学检查进行筛查，争取到了治疗的最佳时机，尽早清除隐藏在甲状腺中的定时炸弹。

关于甲状腺结节的治疗，通常需要及时确定结节的性质和功能，根据患者的具体情况确定最适合患者的个体化治疗方案。如果确诊为可以分泌甲状腺激素的良性结节，可以考虑使用放射性碘，服用抗甲状腺药物，消融。

如果良性结节大小没有变化，不需要治疗干预，但需要定期复查。

对于过大的结节或恶性结节，需要及时手术治疗，防止其影响呼吸或吞咽的正常生理功能或进展为甲状腺癌晚期甚至癌细胞扩散。外科技术包括甲状腺全切除术、甲状腺切除术、微波消融术和内镜甲状腺切除术。此外，手术治疗后，部分患者需要长期服用左旋甲状腺素，以维持正常的甲状腺水平。

惠州市第三医院科室简介

在李桂平主任的领导下，经过广大医务人员的共同努力，惠州三院内分泌科的学科建设不断发展。自2016年开展甲状腺细针抽吸技术以来，为判断甲状腺结节的良恶性提供了更准确的方法，使甲状腺疾病的诊疗技术更上一层楼。

科室特色包括各种甲状腺疾病的内科治疗；细针抽吸后，进行细胞病理学和BRAF V600E基因突变检查，以确定甲状腺结节的性质。良性甲状腺结节的热消融可以灭活肿瘤细胞，避免结节的恶性转化和增大。