输血反应（输血的不良反应）

血液科的病人离不开输血，很多普通人也对输血有抵触情绪。曾经遇到一个拿着输血同意书研究了半天的，最后对我说“医生，不良反应太多了，我还是不要输了吧”。今天就来说说输血的不良反应。

输血不良反应是指在输血过程中或输血后出现的新的异常表现或与输血有关的疾病，包括溶血性和非溶血性。

溶血性不良反应

输血过程中或输血后，输入的红细胞或受血者自身的红细胞被过度破坏，即发生输血相关溶血。溶血反应仅占输血反应的0.1%，但一旦发生，死亡率很高。输血溶血可分为急性和慢性两种。

急性输血相关溶血

指输血时或输血后几分钟至几小时内发生的溶血。高热、寒战、心悸、气短、腰痛、血红蛋白尿、甚至无尿、急性肾功能衰竭和DIC等。经常发生，严重时可导致死亡。实验室检查发现血管内溶血。

溶血的原因有:

①供受者血型不合(ABO血型或其亚型不合，Rh血型不合)；

②血液储存、运输或处理不当；

③受血者患有溶血性疾病等。对此类溶血的治疗应及时、全面，如:立即停止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液，利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾功能衰竭和DIC，必要时进行透析、血浆置换或换血治疗。

慢性输血相关溶血

又称迟发性输血相关溶血，常表现为输血后数天出现黄疸和网织红细胞计数增加。常见于罕见血型不合，首次输血后致敏产生同种抗体，第二次输供者红细胞后发生同种免疫性溶血。

非溶血性不良反应

生热

非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率超过40%。其主要表现为输血时发热、寒战。暂时终止输血、解热镇痛药或糖皮质激素治疗有效。

这种不良反应的原因是:

①进口血液制品含有热原，包括药物及其他有机或无机杂质、细菌或病毒热原、患者免疫反应中白细胞破裂释放的内源性热原；

②受血者多次受血后，产生相同的白细胞和/或血小板抗体。

预防这种不良反应的常用方法是在输血前过滤掉血液中的热原、白细胞及其碎片。使用白细胞过滤器有助于降低非溶血性发热的发生率。

过敏反应

输血过程中或输血后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

在处理这种不良反应时，首先要减缓甚至停止输血，其次要进行抗过敏治疗。出现支气管痉挛时，需解痉，喉头水肿伴严重呼吸困难需气管切开，出现循环衰竭时，应用抗休克治疗。

传播疾病

通过输血传播的传染病主要包括各种病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，以及血液被污染可能引起的各种病原微生物感染。

这类不良反应的预防主要是控制献血者的资质和血液采集、储存、运输、质检、输注的无菌性。

输血相关急性肺损伤

它是一组临床疾病，如献血者血浆中存在的组织相容性抗原抗体(抗HLA)或中性粒细胞特异性抗体，使中性粒细胞聚集在输血的肺血管中，激活补体，导致肺毛细血管内皮损伤和肺间质水肿。它是输血引起的严重不良反应之一，死亡率很高。

应立即给予对症支持治疗，积极抢救，密切观察患者生命体征，早期给予肾上腺皮质激素治疗。

无效的血小板输注

血小板输注也会导致各种因素引起的无效血小板输注(PTR)。PTR的发生不仅增加了输血成本，而且影响了患者的血小板输注效果，直接危及患者的健康。

PTR的原因很多，其中输血次数、输血量、器官移植、妊娠等因素可刺激机体产生血小板抗体，导致PTR，尤其是反复输血。

血小板抗体阳性患者更容易引起PTR，因此对反复输血患者进行血小板抗体检测对后续的配型输血具有重要的指导意义。

其他的

过量输血会导致急性心功能不全、左心衰竭、肺充血等。反复输血或红细胞会导致受血者体内铁负荷过多。

反复异体输血可使受血者产生针对异体血细胞(如血小板、白细胞等)的抗体。)，随后是无效输血、发热、过敏甚至溶血。

输入新鲜全血(富含白细胞)会导致输血相关的移植物抗宿主病。

大量的枸橼酸钠(ACD)抗凝或血浆会螯合受血者的血浆游离钙，如不及时补钙会加重出血。

大量输入库存血时，可能出现酸碱失衡、柠檬酸中毒、高钾血症等，需要注意。