放射性肺炎（了解放射性肺炎的治疗方法）

原发性支气管肺癌，简称肺癌。2018年《柳叶刀》发表的《全球癌症生存趋势监测报告》中，肺癌五年生存率仅为21.2%。现代医学认为急性放射性肺炎的发生是一个多因素参与、多途径调节的过程。是一种临床上难以控制且无特殊治疗手段的疾病，只能采取重预防、轻治疗、防治结合的策略。

1.放射性肺炎是肺癌患者在放疗过程中需要注意的问题，可发展为放射性肺纤维化。

科技的飞跃促进了肿瘤放射治疗。放射治疗，简称放疗，是指用放射治疗恶性肿瘤的临床策略:其目的是在尽可能保护周围正常组织的同时，给予肿瘤精确的放射剂量，既根治肿瘤，延长患者的生活质量，又保证患者更高的生活质量。急性放射性肺炎是指肺部受到一定剂量的辐射后，肺间质组织变为主要病变的一种急性炎症性疾病。

其主要临床症状为咳嗽、气短、胸痛等。该病发病率为5% ~ 50%，重症肺炎发病率为10% ~ 20%，死亡率高达50%。研究表明，根据美国放疗癌症协作组急性放射性肺炎的评估标准，分级越高，患者呼吸功能越严重，治疗效果越差。

如果疾病的进展在早期没有得到有效的控制，变成慢性，就有可能发展成放射性肺纤维化，甚至导致患者的死亡。因此，急性放射性肺炎的防治对接受放疗的肺癌患者具有重要意义。急性放射性肺炎的防治主要包括技术防护和药物干预。研究表明，急性放射性肺炎的发病与照射剂量、照射区域、同步放疗等因素有关。

因此，减少分次剂量、精确放疗、避免同步放化疗或在化疗过程中减少接受剂量都是技术保护。临床上没有特效药物，主要是巯基化合物(如氨磷汀)、肾上腺皮质激素等药物进行经验性防治，而激素类药物不能长期使用且诸多副作用一直困扰患者。同时，还原酶抑制剂和细胞因子抑制剂仍处于实验室阶段。

二、如何用中药防治放射性肺炎？中成药有助于减轻肺纤维化程度。

1.中医辨证论治

以往的临床研究观察了某一方的疗效，但没有某一种中药的报道。方剂以中医“辨证论治”思想为指导。放射性肺炎主要由热毒伤阴血瘀所致，治疗以滋阴清热、活血解毒为主。方中选用凉肺润肺之药，用人参、麦冬、石斛等滋阴之药，淡竹叶、车前草、石韦等燥湿利水之药。

2.中成药治疗

中医药对放射性肺炎的有效治疗促进了中成药的发展和应用。临床研究发现，川芎嗪注射液能显著降低放射性肺损伤的发生率，改善放疗后患者的机体和免疫状态，有利于患者术后恢复。用肺复康丸，沈戈粉(红参、蛤蚧)补肺肾，紫河车补精血，猪胆汁补脾益肺润燥。

川贝、地龙、葶苈子可清热化痰、平喘；百部能润肺止咳；白芨能补肺止血，还能消肿生肌。能有效预防和治疗放射性肺炎。放疗联合川芎嗪注射液组血浆TGF-β1含量明显低于单纯放疗组，放射性肺损伤发生率低于单纯放疗组，肺功能指标FVC、FEV、TLC、DLCO明显下降的例数明显少于单纯放疗组。

3.中医外治法

许多学者在致力于医疗的同时，也将目光投向了中医外治法。中药雾化配合放疗可降低急性放射性肺损伤的发生率。此外，有研究发现，针灸治疗和穴位按摩(舒菲、足三里、肾俞)对放射性肺炎也有一定的防治作用。

三、西医防治放射性肺炎，临床治疗首先是对症支持，科学用药。

放射性肺炎的现代医学治疗首先是对症支持治疗，主要是吸氧，应用支气管扩张剂和激素，改善气道阻塞引起的呼吸困难和缺氧。为了治疗或预防肺泡炎症引起的继发感染，治疗中常适当使用抗生素。当确定某种细菌感染时，根据药敏试验结果选择相应的抗生素。

最常用糖皮质激素，严重者加用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等药物。布地奈德用于防治放射性肺炎，发现在一定程度上可以对抗放射治疗对正常肺组织的损伤，抑制细胞因子介导的炎症反应和纤维化过程。

发现还原型谷胱甘肽通过减轻氧自由基的损伤，降低细胞因子IL-6、TNF-α和TGF-β的水平，从而延缓和减轻放射性肺纤维化的发生。综上所述，目前临床上还缺乏广泛用于放射性肺炎的药物，重点在于早期预防。

四、放射性肺炎的其他治疗方法以下三点，临床上有助于患者恢复健康。

1.心理疗法

积极向患者介绍放射性肺炎及肿瘤相关知识、治疗方法、放疗的优势及必要性，以缓解患者心理不良情绪，帮助其树立良好的治病信心，从而提高治疗依从性；同时注意加强与患者的沟通，让患者更有信心接受治疗。

2.食疗

放、化疗期间，应给予患者富含热量、维生素、低脂肪、易消化的食物。禁止患者食用辛辣刺激性食物。在饮食上要注意食物的色、味、香，饮食上要注意少食多餐。指导患者多吃富含铁的食物，如蛋黄、动物内脏、菠菜、黑木耳等。

3.运动疗法

肺呼吸功能训练是主要方法。吸气和呼气时间比例为1:2，呼吸频率为每分钟7-8次，每天两次，每次10-15分钟(训练时间根据患者呼吸功能调整)。这种训练可以有效改善肺部的通气和换气，嘴唇收缩的程度可以由患者自己调节。

结论:放射性肺炎是放疗过程中常见的不良反应之一。现代医学尚未明确其相关机制，相关诊疗措施尚未形成标准。中医药在这类炎症的诊断和治疗方面显示出良好的优势。随着科学技术的飞跃，肺癌的新治疗方法很多，其中一些已经升级和标准化。放射治疗仍然是肺癌治疗的支柱之一，所以不可避免的要提到急性放射性肺炎的预防。