黄褐斑中医治疗（黄褐斑的病因分析及中医治疗方法）

黄褐斑属于中医“面尘”、“黑斑”的范畴。是一种常见的色素性皮肤病，好发于女性。表现为面部对称的黄褐色或深褐色斑块，部分部位无自觉症状，发病率高，病情顽固。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药和抗癫痫药物是本病的主要病因，内分泌失调、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要发病机制。目前没有特效疗法。中医药治疗黄褐斑的优势越来越受到重视。

一、病因和发病机制

黄褐斑的病因和发病机制复杂。中医认为，肝气郁结、肝火郁结、阴血炽盛、瘀血阻络，导致面部气血不和。脾气虚弱，运化失健，不能精进，则气血不能濡面；肾阳虚、肾精不足等病理变化均可导致面部黄褐斑，其关键病机为湿浊血瘀、毒阻络。

本病主要病机有三:①脾虚肝郁:饮食不当、劳累过度、偏五味者，会失运化脾土之责。那么脾的水谷的精微功能就会下降，人体的气血生化不足，必然导致体内水液停滞，体内湿郁，中气郁结，影响肝气的释放，脾病肝气，痰浊聚气。②情志衰竭:情志失调影响肝脏功能，导致肝气郁结，气滞血瘀，气滞日久导致阴伤，气滞血瘀导致黄褐斑；③精血受损:房室过多，妊娠史异常或久病不愈，导致肾气阴两虚，肝肾同源，精血不足，水不足，不能控火，火虚则炎，面衰则黄褐斑。

黄褐斑多见于育龄妇女。这个年龄段的女性因为忙于事业和家务，肝肾不足，气血失调，无法自傲。或者肝气郁结，肝火亢盛，火郁于面，都可形成黄褐斑。但肝肾不足、血虚血瘀是本病的主要病理特征。人体的五脏六腑就是十二经脉，都在体表，通畅的血液流于内外；如果受风、痰浊内生、血气不和、经络不通的影响，或者脾胃受损，气血生化源不足，气血不足，就容易发生黄褐斑。这种病的发病机理是血气不和，涉及血瘀、血虚，导致经脉血水垂，不能傲于表，不能填于底血海。所以临床上同时出现月经不调是很常见的。

二、辨证论治

黄褐斑可辨证分为四型:①肝气郁结型:逍遥散加减方:柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢盛:自拟方剂:僵蚕、茯苓、菊花、珍珠母、茵陈、夏枯草、川芎、益母草、甘草。失眠加何首乌，心烦易怒加牡丹皮，胸胁疼痛加郁金、白芍；③气血两虚:四物汤，方剂:当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型:加味六味地黄丸、二至丸。处方:生地、大枣、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、枸杞子。此病常伴有月经不调，黄褐斑常于经期消失。因此，临床上应注意调和冲任，加用调经药。

根据主要病变的部位和特点，将黄褐斑分为三型进行辨证论治:①肝郁痰凝型:病变表现为淡褐色至深褐色大小不等的斑块，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于颧部和眼部周围。伴有胸肋胀满，烦躁不安，食欲不振，月经不调，乳房胀痛或胀痛，舌淡苔薄白，脉滑。肝郁痰斑宜治。选择加味逍遥散。柴胡疏肝散可用于实证患者，二陈汤可用于湿热患者，丹栀逍遥散可用于湿热患者。②气滞血瘀型:皮损表现为鼻、颧、额、口部黑褐色至深褐色斑块，并伴有面色晦暗、口唇发绀、头晕、头痛、胸痛、腰痛、口渴、月经失调伴痛经。舌红暗，有瘀斑，脉涩。宜活血化瘀，通络消斑。选择桃红四物汤，实证者可用通窍活血汤。③肝肾亏虚型:皮损表现为以鼻为中心在面部对称分布，色斑较宽，边界不清，颜色较暗或呈灰色，如尘埃。伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦发热，月经不调。舌苔少红，脉沉细。宜滋肾养肝，祛瘀祛斑。方黄三增免汤，药用黄芪、黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲、菟丝子、女贞子、枳壳、甘草。肾阴虚可用三黄增液汤或二至丸。