关节病型银屑病（关节病型银屑病的诊断和治疗）

关节病性银屑病，也称为银屑病关节炎，是指一组类风湿因子阴性的关节病。大多数患者先出现银屑病皮损，然后逐渐出现关节损害。也有少数患者同时患有皮肤病变和关节损伤或关节损伤发生在皮肤病变之前。关节病性银屑病最初涉及关节的滑膜或附着点，引起滑膜炎或附着点炎症，患部肿胀和压痛。如果不治疗，它可能会逐渐侵入骨骼并导致畸形。

在欧美国家，关节病性银屑病在银屑病中的比例高达10%~30%，少数报道达到50%以上。而日韩的报道也是5%~10%。在我国，关节病性银屑病在银屑病中的比例被严重低估，不到1%。近日，山东省皮肤病研究所利用高频超声、核磁共振、CT、DR对1500例银屑病关节炎患者进行筛查，发现银屑病关节炎患者90例，阳性率为6%。其中90%以上是首次确诊。

银屑病关节炎的传统诊断和分类采用Moll & Wright标准，即与银屑病皮损先后或同时发生的炎性脊柱关节病，类风湿因子阴性。临床上可分为远端指间关节炎、不对称关节炎、对称关节炎、残缺关节炎、强直性关节炎五种类型。以上诊断标准进行评估，敏感性和特异性仅为60%和80%。分类标准的评估表明，远端指间关节炎、不对称关节炎、对称关节炎和残缺关节炎可能是关节炎性银屑病的不同阶段，而不是独特的临床类型。研究还发现了6种国内未曾报道过的临床表型，包括单纯性附着点炎症、脊柱疾病、POPP综合征、滑囊炎、前胸壁综合征(胸锁关节受累、胸锁关节受累、SAPHO综合征)、掌跖脓疱性关节炎等。

关节炎性银屑病有许多诊断标准。目前国际上普遍采用CASPAR标准:炎性关节炎(必须且以下五项得分均在3分及以上):(1)银屑病，目前皮损2分，银屑病史或家族史1分；(2)指甲变化，得分1分；(3)RF阴性，1分；(4)指(趾)炎，1分；(5)放射学证据，1分。传统教科书中描述的摩尔-赖特标准因其敏感性和特异性较差而不再广泛使用。

非载体消炎药、雷公藤和甲氨蝶呤是治疗银屑病关节炎的首选药物。在病情无法控制的情况下可以加用生物制剂，单用生物制剂也能取得很好的疗效。早期诊断和治疗可有效预防银屑病关节炎畸形的发生。

关节病性银屑病是皮肤科为数不多的可以禁用的疾病之一。患者往往在疾病早期、畸形发生前就去皮肤科就诊。因此，皮肤科医生在关节病性银屑病的早期诊断和畸形预防中起着至关重要的作用。国内外研究表明，银屑病关节炎并不少见。银屑病关节炎早期诊断的关键是提高对银屑病关节炎的认识，充分利用影像学方法。