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2023-07-31
原标题：4个门诊慢特病不设年度支付限额
日前，青岛市医保局印发《关于进一步做好肺结核、慢肝炎等门诊慢特病保障工作的通知》，对肺结核、肝炎等6个门诊慢特病病种的准入和管理工作予以进一步细化完善。
门诊慢特病，是治疗周期较长、病情相对稳定且短期内无法治愈，需要长期门诊服药治疗的病种。设置门诊慢病病种，主要是为了把参保人长期发生的门诊费用纳入医保报销，减轻参保人门诊负担。
结核病慢乙型肝炎、肝硬化慢丙型肝炎3个病种，由于治疗周期长，门诊负担重等原因，早在2014年就已纳入我市保障范围，目前已有1.95万名结核病患者、2.94万名慢乙型肝炎和肝硬化患者、500余名慢丙型肝炎患者，通过办理门诊慢特病得到了较好的保障。
据介绍，本次政策调整，主要体现了四个方面的特点：
病种名称更加细化。我市原有的结核类、慢肝炎类的3个病种细化为 肺结核肺外其他部位结核耐多药结核和广泛耐药结核慢乙型肝炎慢丙型肝炎肝硬化等6个门诊慢特病病种，门诊慢特病管理更加精细化。
准入条件更加规范。此6种门诊慢特病病种执行全省统一的认定标准，这是全省首次，有利于实现地区间的政策一致，门诊慢特病管理即将进入规范化标准化时代。
办理途径更加便捷。上述病种普遍具有传染，对定点管理有特殊要求。参保人应在拟定点的具有传染病资质的医院申请办理，边就诊边申办，省去跑腿麻烦。其中，肺结核肺外其他部位结核耐多药结核和广泛耐药结核在具有结核病定点资质的医院可以即时办理。
待遇保障水继续领跑全省。根据定点医疗机构级别不同，此6种门诊慢特病政策范围内报销比例，职工医保不低于86%，居民医保不低于60%。 肺结核肺外其他部位结核耐多药结核和广泛耐药结核慢丙型肝炎等4个病种，不设医保统筹金年度支付限额。 慢乙型肝炎肝硬化的统筹金年度支付限额为每人每年8000元。6个病种的待遇水均高于省标准。
今年8月1日前已按原病种名称申请相应资格的，仍按原规定病种名称和待遇标准执行，不再进行重新认定。
今年8月1日后参保人提出申请的，按新病种名称和准入条件执行。其中，对病情相对稳定的患者可实行长处方制度，一次处方量可延长至12周。对低保、特困等困难居民，继续执行原来的待遇优惠政策。
(观海新闻/青岛早报记者 陈勇 通讯员 于子淇)
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