麻杏石甘汤（治疗肺热咳嗽——麻杏石甘汤）

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麻黄甘草膏汤

成分:麻黄、杏仁、甘草和石膏。

功效:提神醒脑，清肺平喘。

主治:肺热实证。身体发热，多汗或无汗，呼吸困难，甚至鼻刺激，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑。

为什么会出现肺热郁结？有什么症状？理论机制是什么？

《伤寒论》第一百六十二条提到:下来后不能吃桂枝汤。如果出了汗，没有发烧，可以用麻黄杏甘草石膏汤服用。是指人体本来就感受到了致病的风寒，本应采用解表的方法来治疗，却错误地采用了攻表的方法，导致表证陷而非表证，使邪热困于肺。所以出现这种情况，不是表证，不能用解表的方法治疗，也就是桂枝汤不能再用了。此时，热邪困于肺，就会出现出汗、气喘等症状，肌表无热。这些都是热阻肺的表现。这种情况下，应该用麻黄杏甘草膏汤清肺热。

人体感受到风热之邪或风寒之邪进入人体，引起肺郁、热、充血等一系列症状。肺主呼吸，如果热邪壅肺，会打乱肺的气机，从而引起呼吸困难，甚至气短，甚至鼻扇。肺是水之源，能疏导水，保持水液的正常分布。如果肺热阻滞了肺，损害了肺经的功能，久而久之水液就容易滞留在肺里，变成痰。肺热迫使津液排出，所以身体出汗，身体发热。出汗会损害体液，因此可能会出现无汗和口渴等症状。如果表寒较重，舌苔可能薄而白；如果肺热严重，舌苔可能发黄，脉浮滑是体热的表现。

因此，麻黄杏仁甘草石膏汤治疗的关键是把握肺热邪阻滞肺气的病机。

案例:

患者李，58岁，抱怨说:他反复咳嗽了20多年。病史:20多年前感冒后出现咳嗽，未被重视。感冒缓解后咳嗽复发，天气变化明显。多次治疗失败。现症:咳嗽，咳痰，痰黄，有时头晕，活动呼吸困难，饮食差，大便尚可，口苦，舌苔白，脉沉。

处方:麻黄杏仁石膏汤。一共7剂。

诊断:服药后症状缓解，加太子参于顶，再服7剂。

诊断:服药后咳嗽。在原来的公式上加减。咳嗽在7剂巩固治疗后没有复发。

总结:

该患者的病机为痰热壅肺，肺脾两虚。治疗应以宣肺止咳、清热化痰、益气健脾为主。

所以加减麻黄杏仁甘草石膏汤。

患者病程20余年，久病体虚，肺脾气虚。所以要去掉石膏，避免受凉受寒伤胃，麻黄要改成炙麻黄，避免出汗浪费精力。五味子能补肺气、降肺气、止咳，金银花、枇杷叶、葶苈子能清肺热、止咳平喘。姜半夏、紫苑用于降气化痰。再加入黄芪健脾益气，山楂、萝卜、鸡内金消补健脾，谷物麦芽理气健脾助运。

确诊时，患者症状大大减轻，在此方中加入太子参益气健脾。

确诊时咳嗽已止，应去掉葶苈子、枇杷叶、鸡内金、萝卜等止咳药物。再服7剂后，咳嗽不再复发。