谦斋医学讲稿（秦伯未：如何掌握感冒的治疗）

今天来说一个小话题——感冒。一般认为感冒是一种常见的、表浅的外感疾病，没有讨论的必要。即使讨论，也没有太大问题。

然而，这也正是问题产生的地方。很难想象一个医生不能根据感冒的辨证施治，甚至只能用几种药来治疗，或者不能掌握感冒的一般治疗规律，不能治疗热病伤寒等复杂疾病。

经过五年的系统学习和刻苦学习，学生当然是高于平均水平的，但是因为水平高，所以要特别注意这些所谓常见的轻浅疾病。

普通感冒的病因、病机、症状在中医讲义中已经讲得很清楚了，不再赘述。现在就重点讲一下辨证论治，也就是如何在临床上正确应用书本知识。

感冒的主要原因是风邪，要用辛散祛风。由于四季气候不同，风邪的侵袭往往有不同的时间和气机，一般以风寒最为常见，辛凉在辛散中又分为辛温，这是治疗感冒的基本法则。

在此基础上，若遇暑、燥、湿，则与清暑、润燥、祛湿相结合；若患者内热或痰多，亦可与清热化痰药同用。

感冒的主要病变在肺，所以用辛散治疗的目的是宣肺。肺主皮毛，受鼻启发，负责管节。任何感冒、发烧、头痛、鼻塞、喉咙痒和咳嗽都是通过肺来治疗的。

当然，疏肝也用于胁痛，和胃也用于恶心。总之是以宣肺为主，结合其他方面。

感冒的发生发展与正气的强弱和卫气调节异常有关。所以多为冷暖不适、疲劳所致，尤其是体虚者易感，感后常纠结。

但在这种内外因致病的情况下，不能认为是“邪因结合导致气虚”，因果颠倒。感冒毕竟是一种新的外感病，要先祛邪，但就是不能把它当成表面的外感病，而忽略了内因。

了解了这些问题，感冒的治疗就已经在手了，可以先复习一下感冒的常用药方:

葱花汤(肘后)-豆豉葱花。

杏粉(温病辨证)——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

尹素(方菊)-紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜和甘草。

荆防败毒散(蛇圣中妙方)-荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芎、茯苓、甘草。

以上是温心法散方。葱汤温而不燥。常用于寒邪伤。杏粉适用于咳嗽痰多。尹素适用于胸闷气滞。荆败毒散适用于伴有四肢酸痛的严重风寒。

桑菊饮(温病辨证)——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。

银翘散(温病辨证)-金银花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草。

以上是新梁发三坊。第二个方子也是疏风清热，清肺止咳。银翘散以发汗清热为主，有解毒作用。

圣唐傲(方菊)-麻黄，杏仁和甘草。

这就是新平的发散。一般来说，麻黄是温的，所以它也被列为温心解表剂。我认为麻黄虽然性温，但由于其性温，是肺经特药。

但在这个方子中，用杏仁代替桂枝去肺气，与麻黄汤辛温不同，又加了石膏——麻杏石干汤，使其辛凉。

说明本方发散，重在宣肺止咳，一旦与不同气味的药物配伍，其药性可发生改变。我治疗感冒咳嗽简单有效，临床上常作为基本方，根据具体证候进行调味。

桑杏汤(温病辨证)——桑叶、杏仁、象皮、豆豉、栀子皮、沙参、梨皮。

新增海州香薷饮(温病辨证)——海州香薷、厚朴、扁豆、金银花、连翘。

霍郑翔芪散(方菊)-广藿香、紫苏、桔梗、厚朴、白芷、白术、陈皮、半夏曲、茯苓、大腹皮、生姜、大枣。

以上是治疗感冒和综合症的药方。桑葚汤兼治风寒燥，新增香薷汤兼治风寒暑，藿香正气散兼治风寒湿。其中新加入的香薷饮，因暑热而湿，故用厚朴。如果只属于暑热，可以改成六一散。藿香正气散主要能消除胃肠中的湿浊，也有解毒作用。

桂枝汤(伤寒论)——桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

尹素(亦袁磊荣)-人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、木香和甘草。

玉屏风散(德消方)-黄芪、白术、防风。

以上是体虚的感冒偏方。桂枝汤能调和营卫，增强体力使其发汗；在一般咳嗽的基础上加用尹素，扶正益气，止咳平喘；玉屏风散可以益气辟邪。三者功能不同。

治疗感冒的药方并不多，但在这些药方中，我们可以看到，同样治疗感冒，要求却不一样。另一方面，我们也可以看到，原则上，疏散的目的是一样的。然后从这些方子的药物来分析:

表邪-豆豉、紫苏、荆芥、防风、麻黄、桂枝、葛根、羌活、独活、香薷、薄荷、桑叶、菊花、葱白、生姜。

宣肺化痰-麻黄、桔梗、牛蒡、杏仁、象壳、前胡、半夏。

清热解毒-金银花、连翘、栀子、淡竹叶和甘草。

金圣润燥-沙参、芦根和梨皮。

祛湿理气-厚朴、藿香、白芷、茯苓、大腹皮、陈皮、枳壳、木香和香附。

益气补中-黄芪、人参、白术、扁豆、大枣、炙甘草。

当然，治疗感冒是有方子和药的，但是掌握这些方子就足够应用了。问题是有些药方成分简单，有些复杂，有些药物作用简单，有些复杂。如何适当加减，我觉得主要是掌握几个基本的用药规律，下面会进一步详细讲解。

首先，稀疏表

感冒都是由外邪引起的，所以要疏通表里。但外邪入侵重，性质不同，必须加以区分。大概是，刚开始觉得有点恶风恶寒，头肿鼻闷，冷热不明显。我用的是防风，薄荷等。来轻轻的缓解一下。低热者，我加荆芥、桑叶使其微汗，风热同秋燥。

重感冒、头痛剧烈者，夏季宜暖身发汗，或用紫苏、防风、豆豉、葱白、麻黄、桂枝、香薷。

如果天气炎热多风，在放光法中加入佩兰和广藿香仍是可取的。虽然表疏是治疗感冒的重要方法，但一般只用一到两味，不多。柴胡、葛根、独活等。除非在特殊情况下，很少使用。

第二，清热

清凉药常用于辛凉解表，治疗风热之邪，或辅助治疗风寒感冒引起的发热。常用的有连翘、金银花、栀子、黄芩，使用时只选择一两种口味；夏季常用青蒿、六一散。

所以清热法不是感冒的主要方法。如果离开疏散，不宜用金银花、连翘等。一个人。

至于风热秋燥感冒，用瓜皮、芦根，虽然也有清热作用，旨在生津润燥。

第三，宣肺

主肺皮毛，卫气，解表药不离肺经。这里的“宣肺气”是指宣肺气，治疗咽喉瘙痒、咳嗽、痰多等肺证。因为要通过肺经来清表，所以宣肺也有助于解表，联系对应。

治喉痒一般用蝉蜕、胖大海，祛风化痰治咳嗽用麻黄、牛蒡、前胡、桔梗、苦杏仁、贝母、橘皮，温化湿重用半夏。

必须注意的是，不能因为感冒咳嗽就停止咳嗽。你越是阻止它，邪恶就越是变得无法穿透，你的咳嗽就越是不安分。所以感冒初期不要用枇杷叶等常用止咳药。川贝母、巴旦杏用于热痰、燥痰，常与象贝母、苦杏仁同用。

第四，标本兼治

解表宣肺，适当配伍清热，是治疗感冒的基本方法。很明显，大多数食谱都是这么做的。但是感冒的其他症状也要适当注意，就是要了解用药。

如:鼻塞流涕用苍耳子、辛夷；菊花、蔓荆子用于头胀痛；羌活、桑枝用于四肢酸痛；咽喉肿痛，用山豆根、根癌马勃；瓜蒌、枳实用于便秘；郁金、香附或桔梗、枳壳的升降能理气；等一下。

治疗任何疾病，首先要把握病因病机，通过病因病机排除主证，再解决其他兼证。也就是说，治疗一个疾病要综合考虑。不从根本上治疗，一证一药，就会造成紊乱。

虽然根据基本法治中的具体证据采取了适当的注意，但没有限制，也没有冲突，难免会有重复劳动。感冒，一般所说的感冒，是常见的、表浅的外感疾病。我认为我们应该有一个全面的了解，然后才能对治疗进行全面的考虑。

采访是关于感冒的一般治疗。下面再举几个案例来说明一些问题。

案例1 |年幼，三岁半。发烧四天了(38.5摄氏度)还没退，日夜咳嗽。我咳嗽不舒服，饮食正常。我用了西药链霉素和金霉素，吃了三剂中药。

最后的药方是桑叶、菊花、荆芥、防风、金银花、连翘、桔梗、甘草、杏仁、象皮、半夏、陈皮、紫苑、大青叶、芦根等。

脉象滑，舌苔薄腻。除发热和无汗外，咽喉和脑膜检查无症状。属于风寒袭，郁于上焦，肺气不能透，即有意以三郁入味。

药方:炙麻黄一块钱，牛蒡两块钱，杏仁两块钱，蝉蜕一块钱，桔梗八分，陈皮八分，胖大海一块钱，生甘草八分。一旦服用，会微微出汗，咳嗽会随着热度消退。

此证轻浅，所谓“上焦如羽，而不轻不举”。治疗的时候就是用苦寒清热，让邪留而热解不了，咳嗽好不了。

同时也说明这种综合征主要是发热无汗，经常咳嗽引起的。所以以麻黄为主药，牛蒡、杏仁、蝉蜕等。，轻则传化为辅，肺气通畅，证自平。

案例二|年轻，五岁。感冒后一周，低烧。当你用青霉素和银翘解毒片时，热度不退，反而上升(39摄氏度)。

去门诊的时候皮肤干燥多汗，面部潮红，鼻塞，咳嗽痰多，很累。脉象波动，舌苔薄黄。属于风寒外束，肺气未宣，有郁转热之势，即以辛凉表里为主。

用荆芥、防风各50%，焦山栀子50%，桑叶50%，菊花50%，辛夷8%，牛蒡2%，前胡2%，三钱配杏仁，像三钱贝母。

服药后微汗，体热低(37.6摄氏度)。我脖子上有湿疮，沉浸在痒和不安中。前面加蝉蜕、赤芍、连翘可以清湿热。

病例3 |女性，成人。被称为偏头痛，高血压和胃病。感冒的第二天，觉得热，但是感觉皮肤又热又干，后背冰凉，头疼，眼睛沉重，无聊，有时候恶心，两天没有大便。脉滑，舌苔薄黄。

诊断为肝阳上扰，风邪外束，胃气不和。药方:薄荷一块钱，桑叶半块钱，菊花半块钱，蒺藜三钱，蔓荆子半块钱，三钱钩藤，枳实半块钱，竹茹半块钱。

这是一种标本兼治的治疗方法。如果特意疏散，必然会煽动肝阳，加重头痛，清泄过多，影响胃气，引起疼痛。故治宜微辛微凉，以清泻为主，宜和则和。

案例4 |男，四十多岁。发烧后，因为出汗感冒来到诊所。我头不疼，不咳嗽，四肢不酸，但是感觉浑身无力。大便是假的已经十几年了。诊脉细弱，舌苔薄白滑。

有些人计划使用人参苏饮料，因为他们抱怨他们感冒了，并有感冒症状。我认为苏神汤是治疗体虚外感、痰饮的方剂。现在的患者没有外感症状，尤其是发热后出汗发冷，属于卫气虚弱。如果和紫苏一起散，必然导致出汗多，恶寒加重。用桂枝附子汤代替。因慢性腹泻气虚，加黄芪、炒生姜，生姜易化。两剂有效。

病例5 |男，85岁。我从公园回来，有点低烧(37.2℃)。被诊断为感冒，用银翘解毒片治疗。过了四天，我被邀请去咨询。

四天了，除了低烧，已经出现了看不见的感冒头病和鼻塞流鼻涕等症状，但是感觉四肢懒散，不愿意动。平日大便偏，排便时感觉很尴尬。其余正常。舌苔干净，脉象虚绷带数。

我是因为中气不足疲劳引起的低烧，和感冒不一样，就是想加减补中益气汤，一剂，体热马上就消了。

病例6 |男，67岁。感冒频繁，往往一月二月接连感冒，症状为鼻塞咳痰，头面部出汗，有点乏力。一次吃玉屏风粉，半个月没效果。我用的是黄芪桂枝汤，吃了之后感觉体力增强，感冒减轻。

这种综合征也用黄芪治疗，效果不一。原因很简单。桂枝汤能调和营卫，黄芪能扶正祛邪。玉屏风散能治虚人邪，邪情不解。其目的是益气祛邪。

总的来说，黄芪和防风是互相忌惮的。黄芪能防风，与其致病因素无关，能防风得黄芪，与其外观无关。其实中散可以补，中补可以补，不等于扶正固本。正因为如此，如果没有外邪，我们总会防风撤离，反而会给外邪攻击的机会。

病例7 |女，32岁。我月经期感冒，过两天月经就好了。我肚子痛，身体发热，全身不舒服，脉搏微弱。

我模仿傅青主加味生化汤，用防风半钱，羌活八分，当归半钱，川芎一钱，桃仁半钱，延胡索五分，炙甘草。服用一剂后，发烧就会消退。

演讲到此结束。一场小病花了这么多时间，是不是小题大做？它不是。最近看到一些现象:有些人认为用中医治疗感冒，但是得不到任何效果就放弃中医治疗。

感冒也有常见的药方。一用就是十五六个药，很乱；虽然掌握了几个常见的感冒验方，但辨证不正确，具体应用时缺乏恰当的加减。

当然，这些都是个别的，极个别的，总之是不正常的现象，一定要引起重视。尤其是中医治疗感冒的理论和方剂，有突出和优越的一面。

比如区分偏寒偏热的性质，燥湿的证候，疏散宣传的治疗原则，比如不要用一组清凉的泻剂去退热咳嗽等。，不能因为小病而忽视实际效果，有责任深入研究，从而达到更好的整体传承和更好的发展。