国学经典，永久流传《诗经朗诵全集》
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2023-07-31
耳石病，又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是临床常见的外周前庭疾病，是最常见的来自内耳的眩晕。当头部移动到特定位置时，可诱发一过性眩晕，并伴有眼球震颤和自主神经症状。各个年龄段都可以看到，尤其是老年人。
耳石分类
1.根据耳石脱落的部位分类。
(1)BPPV；后半规管；
(2)水平半规管BPPV；；
(3)BPPV；上半规管；
④混合BPPV。
临床上后半规管BPPV最常见，其次是水平半规管BPPV，上半规管BPPV和混合BPPV临床上相对少见。
2.根据发病机理分类
BPPV分为胆管结石和壶腹嵴结石。微积分是最常见的BPPV。
耳石的治疗
1.手动缩减
耳石复位是目前治疗良性阵发性位置性眩晕的首选方法，也可配合必要的药物治疗。大部分手法复位患者可一次性治愈(有效率可达75% ~ 90%)。成功的治疗取决于正确识别哪个半规管受累，耳石碎片是漂浮在内淋巴中还是附着在壶腹嵴上。手法复位的目的是将掉落的耳石恢复到原来的位置——前庭，以缓解眩晕。临床上最常用的耳石复位法:
1.埃普利耳石还原法
2.烧烤滚耳石还原法
3.Semont摆动法治疗良性阵发性后半规管位置性眩晕。
4.Brant-Daroff用于治疗后半规管嵴结石。
2.药物
主要治疗是抑制前庭反应，缓解眩晕引起的呕吐。药物治疗不是根治。常用药物有地西泮、chaphenhemine、甲磺酸倍他司汀等前庭抑制剂。对于极度敏感和焦虑的患者，可考虑在手法复位前使用地西泮。
3.外科疗法
对于少数顽固性BPPV患者，可考虑半规管填塞和单孔神经(壶腹部后神经)切断术。单孔神经切断术可以减轻或缓解眩晕。但这种手术会导致感音神经性耳聋，所以现在很少使用。手术仅用于少数顽固性眩晕，手法复位无效的患者。
耳石还原治疗
耳石的复位治疗是改变体位，使已落入半规管的耳石回到卵圆囊。
原理是依靠重力使耳石自行回落，这需要特殊的姿势变化。也就是在床上翻身。根据耳石是否落入不同半规管，进入半规管后是自由活动还是固定，有不同的复位方法。
比如后半规管耳石有两种方法:Epley和Semont。水平半规管为古菲尼和改良古博尼法，前半规管为雅科维诺法。
这些方法都很经典，技术成熟，效果很好。只要耳石能回到卵圆囊，眩晕就能马上消失。能取得立竿见影的效果。
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