颅内蛛网膜囊肿（蛛网膜囊肿需要治疗吗）

出血:患者出血至蛛网膜囊肿或硬膜下。

囊肿破裂:引起硬膜下积液。

囊肿会压迫邻近的脑组织，引起局部压迫症状。

局部颅骨肿胀

鞍上囊肿可导致脑积水、内分泌功能障碍和视力损害。

第四，就医

1.总体描述

大多数蛛网膜囊肿是偶然发现的，有些蛛网膜囊肿患者是由出血或囊肿破裂发现的，有些患者是由癫痫发现的，少数蛛网膜囊肿患者是由颅内压增高的症状发现的。

2.来访部门

神经外科

3.诊断过程/诊断基础

由于大多数颅内蛛网膜囊肿是偶然发现的，相对而言，磁共振成像的诊断作用优于CT。如果CT怀疑颅内蛛网膜囊肿，建议进一步磁共振成像，以提高诊断率。

4.相关检查

CT和磁共振成像是诊断颅内蛛网膜囊肿最重要的检查方法，对蛛网膜囊肿的诊断较为敏感。

CT显示病变信号与脑脊液信号相同，边界清晰。增强病灶无强化。可伴有脑组织发育不良，颅盖附近骨质变薄、肿胀，部分患者可并发脑积水和脑室压迫[m1]。上蛛网膜囊肿是脑外的低密度病变，周围结构可能受压。

磁共振表现为长T1长T2信号，也就是说，病变在磁共振T1图像上表现为低信号；在T2图像上，病变显示高信号强度(白色)。后囊及囊壁无强化。

5.鉴别诊断

由于蛛网膜囊肿在CT和磁共振上的典型表现，影像学诊断的误诊率不高。

鉴别诊断包括表皮样囊肿和囊性肿瘤，鞍区蛛网膜囊肿应与颅咽管瘤相鉴别。但由于蛛网膜囊肿具有典型的影像学特征，大部分不难鉴别。

动词 （verb的缩写）处理

1.总体描述

大多数学者认为，成人患者颅内蛛网膜囊肿无占位效应或症状，无论大小和位置，可能不需要治疗。对于意外发现的成年蛛网膜囊肿患者，暂时不建议手术治疗。影像学观察6-8个月可排除病变的变化。如果病变变大，应考虑手术治疗。

对于儿童患者，治疗态度应该更加积极。

2.急性治疗

部分蛛网膜囊肿患者可能出现囊肿破裂、囊内出血和硬膜下出血，可能需要急诊手术治疗。

3.一般疗法

没有

4.药物

癫痫患者需要口服抗癫痫药物。

5.外科疗法

有学者提出，颅内蛛网膜囊肿的手术指征是:有明确的颅内高压表现；合并囊内出血和硬膜下出血；有蛛网膜囊肿引起的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍；囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效(癫痫病灶位于囊肿附近)；囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压改变；继发性梗阻性脑积水；年龄小、囊肿大的患儿脑电图、颅内压有变化；局部压迫迹象明显[m2]。

囊肿-脑池造口术是治疗儿童颅中窝蛛网膜囊肿的首选方法，但需要严格评估每个个体病例，选择最佳治疗方法[m3]。有症状的孩子会表现出脑功能受损的症状，如惊厥、发育迟缓、认知障碍等。大量文献报道儿童中颅窝蛛网膜囊肿术后临床表现缓解或治愈。

蛛网膜囊肿的手术治疗主要包括:

钻孔抽吸引流囊肿:简单快速，但复发率高，不适合大多数患者。

开颅手术:直视下即可取出囊肿，避免分流手术，术中出血容易控制。术中一般需要用脑池如基底池进行囊肿的沟通和引流。除癫痫患者外，大部分都能进行微创锁孔手术。

内窥镜手术:在内窥镜下切除部分囊壁，囊肿与脑池相通。

囊肿分流术:确认有效，但需长期甚至终身携带分流，会造成危险，患者可能对分流产生依赖。[m1]颅内蛛网膜囊肿的识别和外科治疗研究进展