这几天有几个小细胞肺癌患者和家属在网上咨询我。他们都是晚期小细胞肺癌患者，经历了多次化疗，并有其他器官转移。后续的治疗我都跟他们说了，但是说实话，可能的存活时间我真的不敢说实话。我觉得这是一件残酷的事情。患有小细胞肺癌是不幸的。存活时间太短。晚期小细胞肺癌诊断后的中位生存期仅为9-10个月。

小细胞肺癌是一种特殊类型的肺癌，是一种全身性疾病。与其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌有着完全不同的特点。其癌细胞恶性极强，生长迅速，早期易发生远处器官转移，预后差。虽然对放化疗敏感，但初期治疗效果持续时间短。大多数小细胞肺癌在初始治疗后的短时间内有复发或新的转移。在进一步化疗后，具有这些转移的晚期患者的中位存活时间仅为4-5个月。

小细胞肺癌的分期

与其他肺癌常用的TNM分期不同，小细胞肺癌有特定的分期方法，根据美国退伍军人医院和国际肺癌研究协会制定的小细胞肺癌分期标准，分为局限期和广泛期两个阶段。I期就是我们通常所说的晚期小细胞肺癌。由于小细胞肺癌更早易发生血行转移和淋巴转移，约2/3的小细胞肺癌患者被诊断为广泛型小细胞肺癌(ES-SCLC)，已经扩散到整个肺或身体其他部位。在所有确诊的小细胞肺癌患者中，只有6%的患者在确诊后仍能存活5年，而且是在积极治疗的前提下。广泛期小细胞肺癌的5年生存率不到1%。

晚期小细胞肺癌的治疗

与肺腺癌不同的是，有很多靶向药物可供选择。目前，很少有特别有效的靶向药物被写入小细胞肺癌指南。治疗方面，晚期小细胞肺癌仍以化疗为主，局部病灶可辅以放疗。一线化疗方案为依托泊苷或伊立替康联合铂类。一线化疗耐药后，可口服或静脉注射拓扑替康等二线方案。

近年来，免疫治疗在肺癌中的应用研究是热点，许多临床研究表明，免疫治疗单独或联合化疗在小细胞肺癌的治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南于2017年首次发布，navuzumab (O药物)或Epimab (CTLA-4抗体)被用作复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案。采用双靶向药物联合方案，晚期小细胞肺癌患者的两年生存率可达30%。中国2019版CSCO指南推荐atzumab联合EP方案作为广泛小细胞肺癌的一线治疗方案。

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到目前为止，FDA已经批准了4种PD1/PDL1免疫检查点抑制剂用于治疗小细胞肺癌。其中，K药已批准三线及以上治疗，O药已批准二线治疗，T药已批准一线治疗。2020年3月，PD-L1免疫抑制剂duvallizumab(简称药物I)被FDA批准作为广泛小细胞肺癌的一线用药。研究表明，杜瓦利珠单抗联合化疗可使ES-SCLC患者的死亡风险降低27%，中位总生存期为13.0个月，实现了小细胞肺癌广泛治疗史上最长的OS，客观缓解率为68%。

虽然晚期小细胞肺癌预后差，5年生存率很低，但不同患者预后不同。不要太担心未来。作为患者，最重要的是要有规范的治疗，保持积极的心态。