肝在人体的哪个部位(早期肝癌五个信号)

说到肝癌，最近接受了一个肝癌患者跟大家分享，希望能引起大家的重视。

在家人的陪同下，患者王先生走进了诊室。第一眼看上去，王先生脸颊瘦削，面红耳赤，气短，手臂小，眼白处有点发黄。

家属很着急:“医生，请给他看看。我丈夫最近瘦了很多。不到两个月，他瘦了十多斤。听说得了癌症的人容易瘦，这两天还发烧。他得癌症了吗？”

“这是可能的，因为癌症是一种消耗性疾病。除了体重下降，你还有其他症状吗？”我问王先生。

“是的，我的右肩经常疼。可能是肩周炎。最近肚子有点胀。偶尔会有点疼。很明显，我没怎么吃。”

“你得过肝炎吗？”

“大概十年前查过乙肝，吃了点药就不管了。”

我这里大概有个结果。王先生很可能是慢性肝炎继发的肝癌。

经过进一步深入全面的会诊，大致明确了王先生的发病机理。

浅析王先生的病情

一年前感觉右肩疼痛，以为是肩周炎。没有做系统的诊疗。我自己去按摩吃了点止痛药，可能会好一点，但是又复发了。两个月前，我胃口不好，吃的也不好。一周后感觉有点腹胀，加重。我的家人都发现王先生变得憔悴，体重明显下降。10年前，王先生检查出乙肝，服药一段时间后，因工作原因自行停药，没有再检查。他姐姐也查出他有乙肝。

我们还给王先生做了体检。体温39℃，精神状态尚可，腹部移动性浊音阳性(提示腹腔内有液体)，巩膜轻度黄染(提示肝细胞受损或严重或胆道梗阻)，肝脏触诊不能触及肝脏，腹部轻度压痛，反跳痛明显。影像学检查显示腹部超声提示肝硬化，增强CT扫描显示肝脏右上叶靠近膈肌处有肿瘤。实验室检查显示白细胞增多，中性粒细胞比例增加(提示细菌感染)，甲胎蛋白(AFP)高于正常3倍(提示肝癌)，乙肝标志物也呈阳性(提示乙肝病毒存在)。以上检查可以大致确认王先生患有肝硬化并发肝癌。

事实上，乙肝导致的肝癌在中国更为常见。在中国，约有10%的乙肝病毒感染者。乙肝容易慢性化，不会愈合，发展成肝硬化，然后继续发展成肝癌。

王先生的病程正好符合这种类型。下面我们进一步分析一下。

1.王先生十年前患乙肝，未正规治疗，已发展为慢性乙肝；

2.乙肝最后导致肝硬化，肝细胞损伤太大，肝细胞产生的白蛋白会减少，导致血浆渗透压降低，血管中的水分会渗入腹腔，形成腹水，肝硬化导致门静脉高压。腹腔内有许多静脉回流通过肝门静脉，如肠系膜静脉和胃底静脉等。这些静脉压会被动增加，将血浆推出血管外，感染会增加血管通透性，加重血浆渗出，增加腹水。

如果腹水呈炎性或血性，会刺激腹膜产生疼痛，称为腹膜刺激征。如果腹水量足够，肠道可上提，体检可见移动浊音阳性，这是王先生感觉腹胀的主要原因。

3.因为乙肝病毒在肝细胞内复制，很容易将自身的遗传物质整合到肝细胞内，导致癌变，肝细胞分裂不可控。

4.肿瘤可以发生在肝脏的不同部位。比如，因为王先生的肝癌在肝右叶膈肌附近，累及膈肌后引起受累右肩疼痛，不是肩周炎。如果是在肝脏，往往是迅速肿胀到一定程度，压迫肝包膜而引起的疼痛，一般是肝癌中晚期。一些癌细胞发生了远处转移，导致其他部位疼痛。比如转移到脊柱会引起腰痛，转移到颅腔会引起头痛恶心。

5.癌症有时会有低烧，大约37 ~ 38℃。但由于肝癌会损伤肝细胞，当损伤程度较高时，会引起免疫功能的下降和继发感染。这时候发烧可高了。王先生因为感染发烧39℃，可能和腹水有关，属于自发性细菌性腹膜炎并发败血症。但一旦确诊，需要积极抗菌治疗，否则可能发展为感染性休克，极其危险。

有了一般的诊断，我们可以为王先生的疾病选择以下的治疗方法:

1.抗生素治疗以避免自发性细菌性腹膜炎的进一步发展；

2.评估残余肝功能，手术切除肿瘤；

3.通过肝内门体分流减轻门静脉高压，避免肝硬化腹水和其他地方可能的出血；

4.使用药物控制肝硬化的发展，避免肝衰竭。

虽然王先生体内没有肝癌远处转移，但由于没有有效的方法逆转肝硬化，肝移植是恢复其肝功能的唯一方法。

王老师本来可以更早的发现和治疗肝癌，但是因为没有重视，后期预后越来越差，所以想给大家一些建议。

肝癌来了，身体可能有五种表现，要注意:

1.发热:多为中低热，约37 ~ 38℃，午后更明显。这是由肿瘤细胞内的非感染性炎症或肿瘤坏死后释放的热原引起的，抗生素治疗无法缓解。称为癌热，往往预示着肝癌发展迅速，预后不良。如果早期及时治疗，肿瘤会缩小，发热也会减轻。也可以用非甾体抗炎药缓解发热，但同时必须进行抗肿瘤治疗，否则会掩盖病情，使肿瘤继续发展。

2.减肥:癌细胞是无限增殖的恶性细胞。肿瘤细胞在其生长过程中，需要氧气、营养物质和其他营养物质，而这些营养物质是通过争夺其他正常细胞获得的，所以肿瘤越长，其他正常组织越大，营养越差。因此，癌症患者往往营养不良，体重下降，肌肉消耗和消瘦。不仅仅是肝癌，肺癌，胃癌等恶性肿瘤都有可能导致体重下降，像这样消耗身体的情况临床上称为恶病质。恶病质的原因很多，肿瘤是最常见的。

3.弱点:这也和肿瘤造成的身体消耗有关。没有足够的营养，肌肉没有力量收缩，整个人显得无精打采。

4.黄疸:黄疸常表现为巩膜(我们常说的白眼)和皮肤发黄。黄疸是血清中胆红素增加，附着在皮肤粘膜或巩膜上，引起发黄。巩膜黄化出现较早，容易区分。

胆红素的代谢依赖于肝脏，而我们的肝脏往往有很强的代偿功能。一般只有当肿瘤侵犯大量肝细胞，引起失代偿时，才会出现黄疸。这是肝细胞性黄疸，通常发生在晚期患者。但当肝癌位于肝门处时，即使体积较小，也容易压迫肝门处的胆管，引起梗阻性黄疸。因为本案肝癌发现较早，治疗后可有较好疗效。

5.腹胀:常见于肝癌晚期患者，由腹腔内腹水引起，常合并肝硬化、门静脉高压。但可能先有慢性肝炎引起的肝硬化，后有肝癌，所以不是肝癌晚期，但预后也因为肝硬化而差。可以做腹腔穿刺，检查腹水成分。如果发现癌细胞，就是癌性腹水。

但是因为我们的肝脏有很强的代偿能力，当我们出现症状的时候，肿瘤已经发展了一段时间了，所以不能只靠这五个表现，更重要的是要做体检。随着诊疗技术的提高，很多肝癌患者可以发现，如果发现是早期肝癌，积极治疗会有更好的预后和更高的生存率。除了积极抗病毒，定期体检对乙肝患者也是必要的。

所以，再健康的身体变老，也有零部件受损。我们能做的就是在损害扩大之前及时发现和处理，保证生活质量。