众所周知，0-3岁是宝宝体质和大脑发育的关键时期。妈妈最怕的就是让宝宝输在起跑线上。每当宝宝出现睡眠不安、夜啼或夜惊时，妈妈就会担心孩子是否缺钙。春天确实是孩子长高的黄金季节，很多妈妈都选择赶紧给孩子补钙！

其实很多妈妈着急给孩子补钙，主要是广告宣传的原因。儿童缺钙影响骨骼发育，可导致儿童生长矮小，甚至佝偻病，导致骨骼畸形。

宝宝的骨骼发育真的和钙有很密切的关系！但是之前的文章《春天不补钙，孩子少长5cm？春天给宝宝补钙，你踩过几个错误？我还提到，0-6个月的宝宝只要奶水充足，是不需要额外补钙的！6-12个月的宝宝，只要奶量充足，就需要正确添加辅食。其实不需要额外补钙！2岁以下的宝宝，一般不会缺钙，但是维生素D容易缺乏。

黄金搭档:维生素D钙

钙的另一个黄金搭档是维生素D，它可能没有钙那么出名和高调，但它对宝宝的骨骼发育有着至关重要的作用，却往往被大家忽略。

但是对于宝宝来说，维生素D是生命之初最需要补充的营养！儿童维生素D缺乏会导致维生素D缺乏性佝偻病。所以家长需要明白，佝偻病是影响孩子身高的。主要因素是维生素D，次要因素是钙！

了解传说中的维生素D缺乏性佝偻病。

人们常说佝偻病，却不知道它的全称。其实也叫“维生素D缺乏性佝偻病”。其实我们通过名字就知道，和钙的关系并没有那么密切。

在中国，维生素D缺乏性佝偻病仍是婴幼儿的常见病。儿童维生素D缺乏，北方约为30% ~ 70%，南方为0% ~ 40%。可见，维生素D缺乏是中国乃至全球亟待解决的重要营养问题。

婴幼儿因维生素D缺乏而导致钙磷代谢异常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不完全，导致骨骼疾病，影响胎儿、婴幼儿和儿童的健康成长。维生素D缺乏还会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对儿童健康有害。所以我们会发现，及时正确的给宝宝补充维生素D是非常重要的！

维生素D的神奇来源

孩子补充维生素D的途径有哪些？我们常说的宝宝营养，药不如食，维生素D也是一样吗？我们先来看看人体获取维生素D的三种途径:

第一种是同源性，是阳光照射在人体内产生的。

大多数家长都知道，多给孩子晒晒太阳可以补钙！其实给孩子补钙的不是钙，而是促进钙吸收的维生素D！所有的阳光都有可能为孩子生产维生素D吗？答案一定是否定的！

阳光中中等波长296 ~ 310 nm的紫外线照射皮肤基底层储存的7-脱氢胆固醇，将其转化为胆固醇，即维生素D3。但目前还无法确定获得足够维生素d所需的日照时间，植物中的麦角甾醇在紫外线照射后可以形成维生素D2(骨化醇)。

另一种方式是外源性的，即宝宝可以在食物中摄取维生素D。

我们不得不承认，天然食物含有的维生素d较少。

宝宝最好的食物，母乳，维生素D含量较少，只有3 ~ 40IU/L；而且肉类和鱼类中的维生素D含量很少。有时候，我们也会说，给宝宝补充维生素D只要15 ~ 50 IU/kg，蛋黄只含25IU/片。谷类、蔬菜、水果的维生素D含量更差，几乎没有维生素D。

因此，常规食物不能满足宝宝身体的需要。因此，强化维生素D配方奶粉和维生素D制剂的出现，有助于宝宝提供人体所需的维生素D，是宝宝补充维生素D的好选择！目前维生素D的种类也分为维生素D2和维生素D3，两者都可以人工合成，对人体的作用几乎相同。

另一种方式是母胎转运。

在母亲的子宫里，婴儿可以通过胎盘从母亲那里获得维生素D。宝宝从母亲那里获得的维生素D(25-羟基维生素D)可以满足宝宝出生后一段时间的生长需要，但只能维持15天，所以当宝宝出生15天时，就要开始补充维生素D，每天需要400IU。

维生素D缺乏性佝偻病的原因

1.怀孕期间维生素D不足

根据已发表的文献，维生素D(25-羟基维生素D)在妊娠期间，尤其是妊娠晚期，可通过胎盘转运到胎儿体内，使脐带血中维生素D(25-羟基维生素D)的浓度接近或低于母体20%左右。给母亲洗一次澡获得的维生素D是新生儿维生素D储备的主要来源。

孕期母体维生素D缺乏，尤其是妊娠后期，如母体严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、早产、双胞胎等，均可使婴儿体内储存不足。

2.日照不足

由于紫外线无法透过玻璃窗，婴幼儿长时间被留在室内，尤其是我们的新冠肺炎期间，大部分宝宝都不出门，导致内源性维生素D不足。所以这里强调一下，孩子晒太阳的方式要正确，在深圳生活网家居隔着玻璃晒太阳的效果不是很理想。

城市中高大的建筑会遮挡阳光，烟尘等空气污染会吸收部分紫外线，减少孩子体内维生素D的生成。所以一般要求宝宝晒太阳，一般建议选择阳光好的公园和户外。

季节也会影响婴儿体内维生素D的产生。比如冬天日照短，紫外线弱，也会影响一些内源性维生素d的产生，同时冬天天气寒冷。为了避免宝宝，我们会相对减少孩子在户外的时间，这样会减少孩子晒太阳的机会。所以在冬天，我们强调给孩子补充充足的维生素D。

3、增长速度快

早产双胞胎和早产双胞胎出生后长得快。他们从母亲那里需要的维生素D较少，体内储存的维生素D不足，容易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。

4.食物中维生素D补充不足

由于天然食物中维生素D含量较少，即使婴儿纯母乳喂养或已补充辅食，户外活动少也容易患佝偻病。

5.疾病影响

或胃肠道疾病影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆管狭窄或闭锁、脂肪性腹泻、胰腺炎、慢性腹泻等。肝肾严重受损可引起维生素D羟基化障碍，1，25-(OH) 2D产生不足可引起佝偻病。

维生素D缺乏性佝偻病

你还记得缺钙的症状吗，比如晚上宝宝哭闹，夜惊，枕头秃等。，这些都是早期疑似佝偻病的症状！与维生素D缺乏密切相关！但是不能单从症状来判断佝偻病，一定要结合临床检测来做出判断。

维生素D缺乏在佝偻病临床症状和体征明显前已存在数月，发病高峰在3 ~ 18月龄婴儿。主要表现为骨骼在生长最快部位的变化，并可影响肌肉发育和神经兴奋性的变化。所以不同年龄有不同的临床表现。

1.早期(神经系统):多见于6个月以内(尤其是3个月以内)的婴儿。

早期常出现夜惊、多汗、易怒等非特异性神经精神症状。枕秃也很常见。骨质变化不明显，但病理性颅骨软化是可能的。

值得注意的是，这些都不是佝偻病的具体症状，也就是说这些只是佝偻病的疑似症状！这个要结合病史和实验室检查综合判断。

2期(骨骼异常):常见于3个月至2岁的儿童。

早期维生素D缺乏的婴儿在没有治疗的情况下继续恶化，并出现典型的骨骼变化。

6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；

严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟(肋骨外翻）。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无症状。

当宝宝在早期和激发期出现这些疑似佝偻病的症状时，一定要带宝宝去医院做诊断检查！早诊断早治疗！结合医嘱补充营养。

维生素D缺乏的诊断标准

根据高危因素、临床症状和体征，诊断应以血清25-(OH)D水平为依据。血清25-(OH)D水平是维生素D营养状况的最佳指标，是早期诊断维生素D缺乏和佝偻病的主要依据，应逐步发展。目前，血清维生素D水平在50 ~ 250 nmol/L (20 ~ 100 ng/ml)范围内被认为是适宜的维生素D营养状态。

或者儿童早期活动期症状经日光照射或治疗后消失，体征逐渐减轻或消失。治疗一个月后应监测血生化，血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。

但是，有些孩子可能会有后遗症。经治疗或自然恢复后，症状消失，骨骼变化不再进展，留下不同程度的骨畸形。多见于3岁以后的儿童。

当孩子出现以上疑似缺乏症状时，记得及时带孩子去看医生，做个检查，遵医嘱补充，减少后遗症。如果宝宝真的被确诊为佝偻病，那么每天的补充量就不是400IU那么简单了，所以也强调了提前预防的重要性。

如何预防维生素D缺乏性佝偻病？

如何预防维生素D缺乏性佝偻病；

1.怀孕:保证摄入充足的维生素d。

2007年，中华医学会儿科分会制定的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提出，孕晚期母亲应补充维生素D 4000 ~ 1000 U/d，孕晚期妇女维生素D补充剂量建议为每日800 ~ 1000 IU/d，同时服用钙剂。

孕妈妈要多参加户外活动，多吃富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物，以满足产后生长发育的需要。为预防妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。

2.婴幼儿:预防的关键在于日光浴和补充维生素D。

出生2 ~ 3周后，宝宝可以坚持户外活动。建议从几分钟开始，到十分钟，半小时，一小时。户外活动要考虑到不同季节、不同气候、不同地域的特点，皮肤接受阳光的面积逐渐增大，如面部(避免阳光直射眼睛)、手臂、腿部、臀部等。日照时间逐渐增加，平均户外活动1 ~ 2h/d为宜，6个月以内的婴儿不宜阳光直射，以免皮肤受损。

美国儿科学会建议父母或儿童至少采取以下一种保护措施:避免在上午10点至下午4点之间晒太阳；夏天晒太阳要穿防紫外线的衣服；使用> 15防晒系数(SPF)；避免使用人工紫外线。

2.维生素D补充剂

维生素D 400/D的补充应在出生15天后尽早开始，不同地区、不同季节可适当调整剂量。一般不需要补钙，但对于有低钙血症惊厥史或以淀粉为主食的人，补充适量的钙是必要的。

早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后应立即补充维生素D 800 ~ 1000 U/d。连续使用3个月后，改为400 ~ 800 u/d。

如何从饮食中摄取足够的维生素D？

1.母乳喂养维生素制剂

母乳喂养的婴儿应在出生后15天开始补充维生素D制剂，每天保证400IU。

对人乳的研究提示，人乳中的维生素D含量很高(约20IU/L)，维生素D缺乏的乳母分泌的乳汁中维生素D含量更少。虽然我们都说母乳是婴儿最好的食物，但是我们不得不承认母乳的维生素D含量极低。

那么，问题来了，有没有可能通过增加妈妈饮食中的维生素D来增加母乳中的维生素D呢？其实是可以的，但是哺乳期妈妈饮食中的强化量是需要的！

研究发现，如果哺乳期母亲每天补充维生素D400IU，母乳中的维生素D只会从25IU/L增加到78IU/L，而婴儿的平均奶量约为750ml，身体每天仅通过母乳摄入59IU。所以，要想增加妈妈饮食中维生素D的含量，一定要多吃。

2008年，Kovacs的研究表明，哺乳母亲需要更高的维生素D补充剂量(4000IU/d)才能使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D浓度正常，但长期过量服用维生素D是不安全的。因此，直接服用维生素D补充剂喂养婴儿可以达到良好的维生素D营养水平。因此，建议纯母乳喂养的婴儿需要额外的维生素D制剂，以满足每天400IU的需求。

2.给宝宝喂奶粉，维生素D的消耗量根据奶量不同而不同！

如果宝宝奶水达到1000ml，就不需要补充维生素D制剂。如果宝宝奶量小于1000ml，不足部分需要补充维生素D制剂！

举个例子，如果一个婴儿每天的奶量是500ml，那么他每天需要摄入200IU单位的维生素D制剂！所以对于奶粉喂养的宝宝来说，维生素D的补充并不是绝对的，需要根据奶量灵活调整。

为什么是1000ml奶量作为判断标准？

我国GB10765—2010食品安全国家标准《婴幼儿配方食品》明确要求婴幼儿奶粉中维生素D的含量。配方奶粉中VD含量的范围是40 ~ 100 IU/100千卡，而配方奶的热量基本是60 ~ 70千卡/100毫升。这样，婴儿配方奶每天的用量差不多是1L，可以满足每天400IU左右的VD。

因此，对于用配方奶喂养的婴儿，应根据所选配方奶的种类和牛奶的摄入量来计算维生素D的每日摄入量。如果深圳生活网维生素D摄入量低于400IU/d，应添加维生素D制剂。

如何计算宝宝摄入奶粉中具体维生素D？

对于不能母乳喂养的宝宝，6个月之前只能通过配方奶获取营养。所以，边肖今天教妈妈们通过添加维生素D来辨别宝宝是否在喂奶，不用再被忽悠了！

在我们评估之前，请妈妈们自己拿奶粉，找到营养表，找维生素D一栏，我们会发现维生素D是用ug标注的！为了方便家长理解，我们需要学习一个公式1ug维生素D=10IU维生素D，婴儿每天需要400IU维生素D，顾名思义就是10ug。

奶粉的营养成分表通常会注明这样的栏目、项目、单位，每100g，每100KJ，这是国家标准。比如100g一栏代表的是100g奶粉所含的营养成分！

但是有些奶粉也会在每100ml一栏列出，可以选择性标注，代表100ml牛奶所含的营养成分！更直观，其实家长更容易理解。

评价1:某热门国外品牌的一段奶粉。

我们发现这个品牌的营养成分表上注明100ml牛奶中维生素D含量为1.02 μ g，单位换算后等于40.8IU(1.02*40)维生素D。

那么我们知道宝宝每天需要400IU的维生素D，那么想通过这款奶粉给宝宝提供400IU维生素D的家长，每天需要服用(400/40.8)*100=980ml，我们会发现这个数据接近前面提到的1000ml牛奶。

家长可以根据宝宝喝的奶量，计算出孩子需要多少额外的维生素D。

比如某宝2个月，每日摄入600ml奶液，那么仅仅只能获取244.8IU维生素D.。相对于宝宝每日所需的400IU，则每日需要额外补充155.2IU维生素D。比如某宝5个月，每日摄入1000ml奶液，那么从奶液中就能获取408IU维生素D，那么久无需额外补充了。

亲密配方:

每日奶量中获得的维生素D =维生素D*40*每100ml(奶量/100)，不足400IU者需补充。

评价二:某国产热门品牌的一段奶粉

我们发现这个品牌的营养表中并没有标注100 ml牛奶中的维生素D含量，但是我们看到每100 g奶粉中含有7.5ug的维生素D，所以我们需要从每100g奶粉中的维生素D含量计算出每100ml奶粉中的维生素D含量。

我们知道，奶粉通常是用30毫升的水勾兑1茶匙，所以100毫升的牛奶大约含有3.3茶匙的粉末。然后查冲泡说明，看每勺奶粉的具体重量，知道这个牌子的重量是4.3g粉，所以每100ml牛奶含14.19g奶粉。

我们看到这个品牌每100g奶粉含7.5ug维生素D，每1g奶粉含0.075ug维生素D。我们计算每100ml牛奶含14.19g奶粉，即含1.06ug(14.19*0.075)维生素D，也就是这个牌子100ml牛奶含42.57IU维生素D。

想从这款奶粉中获得400IU维生素D的家长，需要摄入940ml牛奶(400/42.57*100)，上面提到的1000ml牛奶的保障也是令人满意的。其余计算与评价1类似，此处不再赘述。

亲密配方:

每100ml奶液中维生素D(ug)=（每100g奶粉维生素D/100）*(3.3*每勺粉重量)每日奶量中获取的维生素D(IU)=每100ml中维生素D*40*（奶量/100）,不满400IU的注意需要额外补充。

温馨提示:这个计算过程可能太复杂了。不了解的妈妈可以参考前面的推荐。如果宝宝奶水达到1000ml，就不需要补充维生素D制剂。如果宝宝奶量小于1000ml，不足部分需要补充深圳生活网的维生素D制剂！d额外维生素补充剂(IU)=400-(牛奶/1000)*400

维生素d制剂的选择

维生素d补充剂应包括食物、阳光、维生素d制剂和维生素d强化食品中的维生素d含量。如果宝宝每天摄入500 ml配方奶，可以摄入200I U(5ug)左右的VitD，并且配合适当的户外活动(尤其是夏天户外活动多的时候)，不一定要补充VitD制剂，但户外活动少或冬季补充VitD是有必要的。

当阳光照射不足，食物维生素D的摄入量达不到儿童推荐量时，我们需要选择合成维生素D制剂、维生素AD制剂、维生素AD制剂、鱼肝油。

首先从含量上来说，维生素D制剂和维生素AD制剂中的维生素D含量远远高于鱼肝油中的含量！对于母乳喂养的宝宝，对维生素D含量的需求很高，所以推荐维生素D制剂和维生素AD制剂，不推荐鱼肝油！

维生素D制剂和维生素AD制剂(OTC标准)之争，确实困扰了很多家长。虽然近年来维生素A对婴幼儿的作用再次得到强调，但世界卫生组织并未将婴幼儿补充维生素A作为公共卫生干预措施。！

世界卫生组织《1-5个月婴儿补充维生素A指南(2011)》指出，“世界卫生组织不建议将1-5个月婴儿补充维生素A作为公共卫生干预措施。应继续鼓励母亲在产后6个月内坚持母乳喂养，以保证婴儿的最佳生长、健康和发育。

我们知道维生素A可以通过乳汁传递给宝宝，所以在妈妈的饮食中一定要强调富含维生素A的食物的补充，如动物肝脏、牛奶、黄油、蛋黄等。对于饮食中富含维生素A的母乳宝宝，可以选择单一维生素D制剂，胶囊或滴剂的形式。

但是对于素食的妈妈，或者饮食不均衡，维生素A缺乏的妈妈，建议给孩子选择维生素AD制剂。AD的维生素制剂种类很多，选择原则应该是:AD制剂中维生素A与维生素D的比例为3∶1，因为维生素A (≤6岁)的推荐预防剂量为1200 ~ 2000 IU/d。

对于鱼肝油，建议奶粉喂养的宝宝可以选择，但不建议母乳喂养宝宝！

奶粉喂养的宝宝需要的维生素D较少，鱼肝油，一天两三粒，基本可以满足需求，同时避免过量补充。

虽然鱼肝油中维生素D的含量下降，但有大量的维生素a，如果用鱼肝油来补充VD，要注意VA可能过量。与维生素AD滴剂(3:1)不同，鱼肝油中VD的含量相对较低，而VA: VD的比例相对较高(一般为10: 1)。

也就是说，母乳喂养的宝宝要想用鱼肝油补够VD，就得吃大量的鱼肝油，鱼肝油所含的VA是宝宝耐受量的10倍以上，所以可能会中毒，所以不建议母乳喂养的宝宝用鱼肝油补充VD。

维生素D2和维生素D3之争

维生素D是类固醇衍生物，属于脂溶性维生素。从结构上讲，VD补充剂有两种，植物来源的VD2和鱼类等动物来源的VD3。D2通常存在于植物中，而D3存在于动物食品、维生素D强化食品和人体中。

虽然都是维生素D，但D3在人体内的转化效率比D2好，能有效提高血液中维生素D的水平。所以相比较而言，更推荐维生素D3。

维生素D是不是越多越好？

如果发生维生素D中毒，会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频，甚至高钙血症、高血压等症状。

目前认为当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25-(oH)D和血钙水平。当血钙