第198条，2021

哪些费用可以报销？

能报销多少？

哪些费用不能报销？

这些问题一定是你关心的。

今天我们就重点来回答一下~

哪个报销？

哪些因素与医保报销有关？

1.定点医疗机构

大部分地区只有去定点医疗机构买药才能报销。常见病在基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。

2.三个目录

医保能报销什么主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，即“三个目录”。只能报销“三个目录”内的医疗费用。

3.免赔线和封顶线

在大部分地区，只有到定点医疗机构就医取药，才能举报。

起付线是指医疗保险基金的起付标准。参保人员在定点医疗机构“三个目录”内实际发生的医疗费用，先由本人承担，起付标准以上部分由医保基金按规定和比例报销。根据不同地区，医疗机构，门诊或住院等。，免赔额标准也不一样，从几百元到一千多元不等。

封顶线是指医保基金的最高支付限额。

哪些是不报销的？

哪些情况是医保不报销的？

1.不在“三个目录”中

不属于“三个目录”的医疗费用，医保基金不予支付。如整容手术、保健药品、避孕药等。

2.工伤

应当由工伤保险基金支付的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

3.应由第三方承担。

应当由第三方承担的医疗费用，医疗保险基金不予支付。比如涉及第三人的交通事故。

4.应该由公共卫生承担。

应由公共卫生承担的医疗费用，医保基金不予支付。例如，传染病的预防(如肺结核和艾滋病)。

5.出国就医

境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。

报销多少？

哪些因素与医保报销额度有关？

医保按一定比例报销。报销比例越高，能报销的钱就越多。一般来说，参保人的身份、医疗机构的级别都会影响报销比例。

1.被保险人身份

退休职工医保参保报销比例>在职职工医保参保报销比例>城乡居民医保参保报销比例。

2.医疗机构级别

低级医疗机构报销比例>高级医疗机构报销比例

3.当地医疗保险政策

目前具体的医保政策是由地级市制定的，也就是说不同城市的医保政策不同，会导致报销比例不同。

医疗保险报销计算公式

(医保目录内总费用-乙类药品费用自付部分-起付线)×报销比例=医保可报销费用。

以某市为例:老王在二级医疗机构花了甲类药品9000元，乙类药品7000元，医药费16000元。假设乙类药品自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保报销比例为70%，起付线为400元。

[(9000 7000)-7000×20%-400]×70%=9940

也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自己支付的医药费是16000元减去这个数，等于6060元。

4.重大疾病保险/医疗救助

基本医保报完之后，符合大病保险报销条件的，可以享受大病保险报销政策，再进行一次报销。

如果患者是贫困的，基本医疗保险和大病保险报告后的剩余部分也可以享受医疗救助政策。