恶性胸腔积液可发生于肺癌患者，尤其是腺癌患者，且常与预后不良有关。恶性胸腔积液患者的中位生存期约为5.5个月，非恶性胸腔积液患者的中位生存期约为7.5个月。近十年来，与以组织学为基础的全身化疗相比，以基因型为主要标准方法的靶向治疗明显改善了预后。

3%-5%的非小细胞肺癌存在ALK基因重排，尤其是年轻、从不吸烟或轻度吸烟的患者。

2021年11月9日，Karger Medical Electronic Journal报道，两名患有晚期ALK重排肺腺癌继发恶性胸腔积液的年轻女性成功接受了不同策略的ALK抑制剂治疗。

个案分析

案例1

2014年9月，一名28岁的不吸烟女性因呼吸困难和左胸痛入院。CT显示左侧大量积液伴肺不张。胸腔引流后症状立即缓解，细胞学胸水显示转移性腺癌。

随后的CT扫描显示，左侧肺门肿瘤使左侧主支气管变窄，并伴有双侧纵隔和多个全身淋巴结。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描证实了IVb的临床诊断。ALK重排肺腺癌的明确诊断是通过支气管活检，肿瘤使左主支气管变窄。

患者接受培美曲塞联合顺铂治疗，每3周1次，共4个周期。同时口服克唑替尼250mg，每日两次，为期一年。

尽管反应显著，但延迟副作用包括腹泻、恶心和便秘，导致治疗在10-12个月内停止。佐替尼改为布加迪(每日180 mg)。1年后CT检查病情好转。两年后，直到今天，它实现了持久的完全缓解。

注:a .诊断时胸部CT图像；b .正电子发射断层扫描-计算机断层扫描显示左侧肺门病变及膈肌、胸膜增厚，纵隔及右侧颈部淋巴结病变为强FDG；;C/D .腺癌，柱状细胞，核偏心，染色质开放；冠状位和轴位胸部CT扫描显示，经过1-2年的布加替尼治疗后，症状得到部分和完全缓解。

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2019年3月，一名25岁的非吸烟女性因咳嗽和严重呼吸困难入院。CT显示右侧胸腔积液，胸膜基底增厚，右侧肺不张，累及多个纵隔淋巴结。经胸超声和胸膜镜检查的结果是胸部CT扫描的镜像。

超声引导下胸腔穿刺引流渗出的黄色液体和胸腔积液，诊断为ALK重排肺腺癌，经胸腔镜胸膜活检证实。全身正电子发射断层扫描(PET) 18FDG证实了IVa的临床分期。

然后给予艾乐替尼(300 mg，每日两次)联合化疗，呼吸道症状在3周内消失。3个月后胸部CT显示原发肿瘤明显好转，15个月后完全缓解。

插图:a .诊断时胸部CT图像；B/c .胸腔超声显示胸膜腔镜证实的胸腔积液和转移结节；d .腺癌为腺泡状，呈腺体结构，肿瘤细胞聚集，周围有细胞核，胞浆丰富；e .腺泡和实体生长模式肿瘤细胞(alk× 20)中ALK蛋白表达的免疫组织化学分析；15个月后，胸部CT扫描显示艾乐替尼治疗完全缓解。

总结

第一种情况，虽然克唑替尼有显著改善，但患者对其副作用不耐受，而布加迪表现出良好的耐受性。在这种情况下，它证明了布加替尼作为序贯策略疗法的成功。在第二个案例中，艾乐替尼作为一线治疗的显著疗效验证了转用第二代ALK抑制剂是治疗年轻的ALK阳性晚期非小细胞肺癌的最佳方法。

【重要】本文信息仅供参考。具体治疗请遵医嘱！