尿毒症是各种慢性肾脏疾病的终末期，只能通过腹膜透析或血液透析、肾移植来维持。因为肾源有限，所以大部分人选择透析治疗，应该是腹膜透析还是血液透析？

尿毒症患者应该选择腹膜透析还是血液透析？

1.就溶质去除而言

它是腹膜的生物半透膜。进行腹膜透析时，腹膜毛细血管中的血液与腹膜进行溶质交换，交换需要穿透三层复杂的解剖结构。第一层是腹膜毛细血管内皮细胞和周围的基底膜，第二层是腹膜间质，第三层是腹膜间皮膜。腹膜表面积及其通透性影响腹膜透析，其物质通过对流弥散、超滤分泌和重吸收而被清除。血液透析是用透析液交换化学半透膜两侧的血液，然后清除血液中的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，进而稳定内环境。血液透析的清除方式有扩散对流和超滤。透析器的透析面积和透析膜的特性，以及它的通透性影响着血液透析的清除率。血液透析在清除小分子物质方面优于腹膜透析，但在清除大分子物质方面不如腹膜透析。

2.从残余肾功能来看

保护残余肾功能可以提高透析效果，减少透析并发症，有效提高透析质量，进而提高生活质量。大多数患者透析后残余肾功能下降，尤其是透析后前三个月。

3.就营养状况而言。

腹膜透析会影响体内蛋白质的氨基酸和肽。每天大概有9克蛋白质，10克多肽。如果患有腹膜炎，上述物质的流失会增加2~3倍。腹膜透析还会造成体内维生素和微量元素的流失。随着透析时间的延长，可引起营养不良和低蛋白血症，同时还可导致神经病变和感染。因此，腹膜透析患者需要采用高蛋白饮食，每天每公斤体重至少摄入1.2克蛋白质。血液透析不充分会影响食欲，再加上透析膜性质的影响，导致血液透析患者营养不良。

4.在设备和技术要求方面

腹腔透析不需要复杂的设备，技术要求也不是很复杂。操作简单，可在家中进行透析治疗，不影响正常工作和社交。但是血液透析需要特殊的设备，必须由专门的医护人员操作。大多数人需要在正规医院进行透析治疗，从而影响正常的工作和生活。

5.就并发症而言。

无论是腹膜透析还是血液透析都会带来不同程度的并发症。血液透析容易引起血压异常、骨肾病、心脑血管疾病、营养不良和失衡综合征。腹膜透析易导致腹腔感染、脂代谢紊乱、高血糖、腹膜衰竭和蛋白质营养不良。

温馨提示

你需要根据自己的情况选择合适的透析方式。透析的目的是维持患者的生命，恢复正常的工作和生活，避免病情进一步加重，为肾移植创造有利条件。腹腔感染、腹壁感染、严重烧伤、机械性缺陷无法纠正的人不能做腹膜透析。有休克或低血压、严重心肌病变、心律失常、出血倾向、脑出血的人不能做血液透析。

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参考资料:

1.终末期肾衰竭透析:腹膜透析与血液透析，古戎血液透析室，2020年4月22日。

2.腹膜透析vs血液透析，哪个好？》，肾中医脉频道，2019 . 2 . 25