为什么我总是头疼(女生无缘无故头疼是什么原因)

“撞车”“送我走”“疼死我了”“太疼了，太疼了”是偏头痛患者常说的话。

偏头痛极大的影响了生活质量，但是当偏头痛遇上月经期，简直就是人间悲剧。

事实上，当你开始来月经时，你会头疼，而且你不是一个人...甚至，多达70%的偏头痛女性报告头痛发作与月经有关。

偏头痛，更“偏爱”女性

偏头痛是一种常见的原发性头痛，即虽然反复发作，但始终查不出任何问题。典型表现为单侧、搏动性中、重度头痛，会伴有恶心、呕吐、怕光、怕噪音、不敢动等症状，持续4 ~ 72小时。

图片:酷罗海站

虽然男女皆可发病，但偏头痛更偏爱女性。四分之三的偏头痛患者是女性。流行病学显示，全球17%的女性患有偏头痛。

图片:酷罗海站

与男性相比，女性偏头痛更为单侧、搏动性，更多伴有恶心、怕光、怕噪音，导致致残率更高。......

2016年全球疾病负担研究显示，在所有可能导致育龄妇女(15 ~ 49岁)残疾的疾病中，偏头痛排在第一位。

图片:偏头痛:流行病学和护理系统

引发偏头痛的因素有很多，但很多女性偏头痛患者都有一个神奇的巧合——

来月经的时候，偏头痛就会来，甚至加重。痛经还没解决，加上偏头痛。简直就是人间抢劫。

但这可能不仅仅是巧合。

月经，

还有痛经和偏头痛。

说到月经，大部分女性都会有不好的经历，比如痛经、水肿、情绪变化……但这只是令人烦恼的一部分。更让很多女性痛苦的是经期偏头痛。

研究发现，在所有能引发女性偏头痛的因素中，月经可能是最强大、最常见的一个。

图片:月经性偏头痛:一种需要更多认识的独特疾病

在月经周期中，偏头痛通常在第一天最严重。我们把月经前两天到月经第三天定义为“围月经期”(共5天)。这一时期发生的偏头痛称为经期偏头痛。

为了排除偶然性，头痛的第三国际诊断标准要求在连续三个月经周期内偏头痛发作两次，才能诊断月经性偏头痛。

如果偏头痛只发生在月经期，且只与月经有关，则称为单纯性月经性偏头痛；

如果你在经期的其他时间偏头痛发作，这被称为月经相关性偏头痛。

为什么会有「经期偏头痛」这种痛苦的问题？答案是从三种激素入手:雌激素、孕激素、前列腺素。

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月经不仅仅是每个月出血这么简单，它包含了女性身体激素每个月的周期性变化。

出血前，雌激素和孕酮急剧下降。月经开始前2天，前列腺素从子宫内膜释放到血液中。

月经出血第1、2天偏头痛发作可能与前列腺素有关，此时偏头痛症状通常最严重。

原来，各种偏头痛保护因子(如催产素、孕酮等。)，主要是雌激素，能与各种偏头痛促进因子达到动态平衡。

但月经来了，雌激素退却，导致平衡被破坏，平衡偏向偏头痛的促发因素，最终导致偏头痛发作。

经期偏头痛可能会持续，

直到更年期

月经带给我们的不仅仅是当年的不便和痛经，这是一个残酷的事实。

而这一点可能在绝经后结束——女性月经初潮前后，偏头痛的患病率趋于接近男性。

毕竟每个月雌激素的周期性下降，会导致女性偏头痛的保护性因素和触发性因素之间的动态平衡被周期性破坏。

图片:酷罗海站

从女性的整个生命历程来看，偏头痛是这样困扰着我们的:

月经初潮后，女性偏头痛的患病率显著增加。

怀孕期间雌激素急剧上升，没有先兆的女性偏头痛会明显好转，尤其是怀孕中后期；有先兆的偏头痛可能会加重，少数孕期新发偏头痛会表现为先兆型。

产后雌激素会急剧下降，再加上睡眠不好、疲劳等因素，偏头痛会在短时间内再次出现。

来到围绝经期，月经逐渐变得不规律，再加上更年期相关的失眠、情绪波动等不利因素，偏头痛可能会暂时加重。

最后，当月经完全结束后，偏头痛会逐渐好转，尤其是经期偏头痛。

经期偏头痛，怎么治疗？

急性治疗的总体原则与常规急性偏头痛治疗的原则相同。可以参考这篇文章——《缓解可怕的偏头痛，很多人做错了》(点击蓝字查看)。

但是因为经期偏头痛有其特殊性，所以我们整理了其他几种治疗方法。

1.月经期短期预防性治疗。

适合人群:月经规律，偏头痛主要集中在月经期。

首选长效制剂(首选flotriptan，临床试验证据最多，因为国内没药方案不详述)。

根据中国现有条件推荐:

首先，你可以在月经出血后或月经期第一次头痛(以较早者为准)后5-7天开始服用萘普生(500mg，每日两次)。这个节目比较适合痛经的女性；

二、在偏头痛预计发生日(一般为月经前2天-月经后3天)连续服用佐米曲普坦(每次2.5mg，每日2 ~ 3次)；

第三，证据不多，但由于其副作用较其他副作用低，不妨试一试，即从月经第15天开始补镁，一直持续到下次月经开始。

考虑到月经周期时长时短，很难确定开始治疗的合适时间。不同的指南和文献提供的方案存在一定的差异，可以说几乎不存在适合所有人的方案。

建议根据个体的发作规律，尝试不同时间节点、不同时长的短期预防方案，在保证足够疗效的同时，尽量减少服药天数。

2.激素取代疗法

从发病机理上来说，以上治疗方法都是偏头痛的火焰出现后的补救措施，只是救火的时机有所不同。激素替代疗法有望防患于未然，从根源上避免偏头痛发作。

激素替代疗法的原理是尽量减少性激素，尤其是雌激素的周期性波动。激素替代疗法包括含雌孕激素的口服药物、避孕环、避孕贴片等。

适合人群:有避孕需求、痛经、月经过多、子宫内膜异位症等人群。

虽然从原理上听起来很奇妙，但激素替代疗法在偏头痛中的应用在现实中是有限的。一方面，缺乏高质量的临床证据，多来自低质量的观察性研究，仍需大规模临床试验验证疗效。另一方面，神经科医生不用也不敢用避孕药，妇科医生也看不到头痛。......

雌激素的作用范围很广，它的副作用也限制了它的一些应用，比如增加中风和乳腺癌的风险。有先兆的偏头痛也是中风等心脑血管疾病的危险因素，所以有先兆的偏头痛禁用雌激素。退一步说，从发病机制上看，高水平的雌激素增加了先兆偏头痛的风险，不应使用雌激素预防先兆偏头痛。

除有先兆偏头痛外，有吸烟、高血压、高血脂、肥胖、高血糖等心脑血管疾病危险因素的女性不宜使用雌激素。

事实上，如果我们简单地理解发病机制，偏头痛是由一个敏感的大脑遗传而来的，其头痛阈值非常低。

头痛的发生大多不是单一因素的结果，而是多种因素综合作用的结果，一个又一个不利因素叠加，直至引发偏头痛发作。

图片:作者提供

月经是育龄女性的必经之路，也是经期偏头痛的主要诱发因素，成为女性难以言说的折磨。毕竟经期的各种不适对女性来说已经够痛苦的了..........................................................................................................................

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参考

[1]Vetvik K G，Macgregor E A .月经性偏头痛:一种需要进一步认识的独特疾病[J].《柳叶刀神经病学》，2021，20(增刊)；

[2]Krause，D.N .，Warfvinge，k .，Haanes，K.A .等人,《激素对偏头痛的影响——雌激素、催产素和CGRP的相互作用》。《国家神经病学评论》17，621–633(2021)。

[3]阿史那隼、梅苏德等人，“偏头痛:流行病学和护理系统”《柳叶刀》(2021)。

[4]2018 SIGN国家临床指南:偏头痛的药物治疗

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