突然发烧，温度升高，很多人的第一反应是，感冒了吗？吃点退烧药，睡一觉！如果身体不好，吃点消炎药，多喝水。

大多数人可能认为发烧是个小问题。即使有时候会头晕，肌肉酸痛，也会选择吃一些感冒药和消炎药来对抗初级抵抗力。但是，这里要普及一个知识——发热待诊，很头疼！

待检发热(又称不明原因发热)的定义是:发热持续3周以上，测得口腔温度至少3次高于38.3℃(或一天内至少3次体温波动超过1.2℃)，但在门诊或住院经1周以上系统全面检查仍不能确诊的一组疾病。

全面检查至少应包括三项常规检查:大便隐血试验、肝肾功能、电解质、血培养、胸片、腹部b超。

也就是说，发烧一两天或者三五天不叫发烧要检查。真正要查的发烧往往是未解未愈的，可以说是内科系统最头疼的病。

要调查的发热原因很多，主要包括感染性和非感染性疾病。

传染性发热

感染是最常见的发热原因，各种病原体都可能引起发热。根据患者的病情、感染部位和病原体类型，发热的温度、热型和伴随症状是不同的。

在糖尿病和癌症患者中，由于免疫力低下，更容易被感染；在年老体弱的患者中，即使严重感染也可能只导致低烧。

1.细菌感染

细菌是最常见的病原体，可引起各个部位的感染，如尿路感染、肺部感染、亚急性心内膜炎、腹腔/盆腔脓肿(如肝脏、阑尾、结肠等。)、皮肤软组织感染(如丹毒)、骨与关节感染、化脓性脑膜炎、罕见的牙龈脓肿、感染性动脉瘤、植入物感染(人工瓣膜/血管/关节等。)等等。

如果食用储存在冰箱中但没有重新加热的熟食，可能会感染单核细胞增多性李斯特菌，从而导致脑膜炎；

被海鲜刺破后，可能感染创伤弧菌，如不及时治疗可能导致截肢甚至危及生命；

与牛羊等家畜接触后发热，特别是有腰痛者，应考虑布氏杆菌感染引起的布氏杆菌病；

接触野生动物，特别是生病或死亡的野生动物，或被抓伤和咬伤，可能会因感染拉弗兰切菌而引起兔热病。

2.霉菌感染

如曲霉菌感染，常与打扫长期放置的房间、接触发霉的食物有关。吸入大量曲霉菌可导致肺曲霉病；隐球菌感染主要与接触鸽子粪便有关，可导致肺炎或脑膜炎；长期留置导尿管可能感染念珠菌，导致尿路感染；曾在美国中西部旅行或居住过的发热和肺炎患者应注意球虫病感染。

3.分枝杆菌感染

指主要的结核分枝杆菌感染，即结核病。肺结核最常见，肺外结核也不少见，如肾结核、肠结核、腹腔结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎等。

很多人认为结核病要被消灭了，但事实上，结核病患者远比我们想象的要普遍。

除了结核分枝杆菌，还有一个非结核分枝杆菌的大家族，NTM)，成员有十几个，是引起肺部、皮肤、软组织慢性感染的重要原因，也是整形外科术后慢性感染的重要病原体。

4.病毒感染

如甲型流感、乙型流感和禽流感，通常发生在冬季和春季。2002年的SARS，2012年的MERS，以及最近由SARA-Cov-2引起的新冠肺炎都是典型的病毒感染。

蜱叮咬可使人感染布尼亚病毒，引起出血热；人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后可攻击人体免疫细胞，导致一系列感染和发热。

5.寄生虫感染

寄生虫感染可由接触未除虫的动物、食用未煮熟的食物和水等引起。醉虾蟹、生鱼生肉都是潜在的致病源。

感染人的常见寄生虫有肝吸虫、肺吸虫病、旋毛虫、广州管圆线虫等。

在热带地区旅行或生活过的患者，尤其是被蚊子叮咬过的患者，需要想到疟原虫感染引起的疟疾，而采采蝇叮咬引起的发热伴头痛、嗜睡的患者，需要想到锥虫病感染引起的锥虫病。

接触过流浪猫狗的患者，应该会想到弓形虫感染；有蜱叮咬史的人应该考虑巴贝斯虫，一种不常见的原生动物感染。

6.其他病原体感染

包括支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体、巴尔通体等。

比如军团菌可以在空调节的冷凝水和温水中繁殖，如果感染人类会引起发烧和肺炎；猫抓伤或咬伤可使人感染巴尔通体，导致猫抓病；

各种啮齿动物，猪、狗、牛、羊、马等。，无论是野生的还是家养的，都可能感染钩端螺旋体，并随尿液不断排泄，通过污染人的黏膜或伤口，导致钩端螺旋体病；

灌木丛和草丛中的蜱叮咬裸露的皮肤，不仅引起上述巴贝斯虫和布尼亚病毒感染，还可能使人感染引起落基山斑疹热的立克次氏体，引起莱姆病的伯氏疏螺旋体。

非感染性发热

1.血液系统疾病

白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等。，常可引起发热，有各种热型。

2.结缔组织疾病

即风湿性疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等。

3.肿瘤

几乎所有的恶性肿瘤都会引起发热，甚至开始发热而原发部位无不适。

4.内分泌系统疾病

急性甲状腺炎、甲状腺机能亢进、痛风性关节炎和肾上腺嗜铬细胞瘤常可引起发热。

5.中枢热

因为中枢神经系统疾病(如脑外伤、脑血管疾病等。)，体温调节中枢异常引起的发热可很高，一般解热镇痛药往往无效。

6.药物热

服药一段时间后由药物引起的发热，常伴有嗜酸性粒细胞增多。这种发热可与传染性发热并存。先出现感染性发热，有效抗感染后体温下降。症状、体征和实验室检查好转后，如果再次出现发热，要警惕药物热。

7.无菌坏死组织吸收热量。

外伤后可见，如术后、血栓形成、血栓引起的器官梗死、组织细胞大量坏死(如肿瘤坏死)。

要调查的发热原因比较复杂，需要根据患者详细的病史、体检、实验室和辅助检查结果综合分析。它是逐渐发展起来的，有时需要诊断性治疗来辅助诊断。

但从世界各地的诊疗经验来看，经过仔细排查，仍有20% ~ 30%的发热待查，无法确定病因。

所以，如果发热不明，但吃药后还是不见好转，就不要拖延了。去医院检查诊断，以免耽误病情。

来源:SIFIC感染官微