肩周炎怎么治疗(肩周炎是怎么导致形成的)

肩周炎，简称肩周炎，是由肩周炎肌肉、肌腱、滑膜囊、关节囊等软组织的退行性改变引起的一种广泛的炎症反应。本病是一种以肩关节疼痛、活动受限为特征的慢性疾病，多见于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病的患者少见。早期以仅疼痛为主要表现，或仅有轻微隐痛或肩关节不适及克制，随后疼痛逐渐加重，尤其是夜间，常影响睡眠，肩关节活动逐渐完全受限，最终形成“冻结状态”。本病属中医“痹证”范畴，又称“五十肩”、“漏肩”、“肩凝”、“冻肩”。

【病因病机】

(1)西医病因病机

1.肩周炎的病因

肩周炎的病因至今不明，一般认为与以下因素有关。

(1)肩部原因:肩关节是全身活动范围最大的关节。它的关节囊比较疏松，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱、韧带的力量来维持。由于肌腱本身血供差，软组织随年龄增长而退化，基本因素是承受各种外力的能力减弱，可导致肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。生活中肩关节活动频繁，周围软组织经常受到来自四面八方的摩擦挤压。长期过度运动和不良姿势造成的慢性损伤也是主要诱发因素。肩部外伤:如肩部骨折、脱位和软组织损伤，一方面是肩部软组织损伤和出血，另一方面由于治疗需要，必须长时间做肩部固定，导致肩部周围组织继发性肌肉萎缩和肌腱粘连；此外，肩关节急性挫伤、牵拉劳损后治疗不当造成局部损伤等也是肩周炎的发病原因。

(2)肩外因素:肩关节以外的疾病，如颈椎病、冠心病、肺炎、胆囊炎等。，反射性地引起肩部疼痛，从而限制肩关节的运动，以及由于原发病长期衰竭而引起的肩部肌肉的慢性痉挛和缺血，从而形成炎性病变，进而转变为真正的肩周炎；寒冷刺激还会加重肩部周围的无菌性炎症过程；也有内分泌失调的患者，大多发生在更年期。由于内分泌失调，可引起肩周炎组织充血肿胀，加重病变进展。

2.肩周炎的发病机制

肩周炎的病理变化复杂而广泛，主要表现在以下几个方面:退变、硬化、盂关节囊纤维层收缩、滑膜层肥大；喙肱韧带和肩胛下肌腱变粗变短，阻碍肱骨外旋。肌腱的缩短将肱骨头和肩胛盂紧紧地拉在一起，限制了肱骨头的转动；包膜的滑膜附着在相应的骨骼上，限制了肱骨的外展。肩峰下囊锁闭，肌腱套卡在肩峰下，限制肩关节外展。肱二头肌长头肌腱与结节间沟粘连影响肩关节活动。肩周炎的病理变化是一个由轻到重、由局部到广泛的渐进过程。早期主要发生在关节囊，表现为关节囊的收缩和硬化。后期影响关节囊外软组织，表现为胶原纤维普遍变性，使组织失去弹性，变硬变短。

Depalma(1983)将粘连性肩关节关节炎(肩周炎)的病理过程分为三个阶段:

(1)凝血期:早期为凝血期，该期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊收缩，关节囊下皱襞相互粘连消失，肱二头肌长头肌腱与腱鞘间有薄粘连。

(2)冷冻期:随着病变的加重，会进入冷冻期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退变加重，滑膜充血，组织无弹性。喙肱韧带挛缩限制肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，明显限制肩关节活动。

(3)解冻期:7 ~ 12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节运动功能逐渐恢复，称为解冻期。

(二)病因病机中医认为，年老导致体质下降，阳气不足，正气渐失，肝肾不足，气血亏虚，营卫失调，导致筋脉失养。遇风湿寒邪外侵，容易气血凝滞，阳气不散，脉络不通，故发生此病。这种疾病是由内外因素引起的。“七七肾气衰”，约50岁，人体正气亏虚时，肝肾精气开始衰退，或过劳，或病后虚弱，导致气血亏虚，筋脉滋养不足，筋脉久滞，营康失衡。《中藏经》五障说:“肾气内消...当精气衰微，恶灵便扑了进来。”《太平盛辉方》的作者王松怀说:“夫疲者，表里不足，气血虚弱，易受风邪侵袭。”...无论他们被什么迷惑，但他们遭受瘫痪。”刘渡舟在《金匮要略:血阻虚劳证治》中说:“凡尊荣者，养尊处优，爱偷懒，食多肥甘，肌肉充沛，不劳则筋骨虚弱，以致肝肾虚弱...阳虚，血液循环不良，疲劳出汗，血气方刚...这时，他们被微风抓住了。生活在潮湿中，中风下雨，光着肩膀躺在床上等外侵的邪气，都可以使寒湿停留在筋脉中，寒时血凝，脉急痛。湿邪侵入筋骨关节，导致关节屈伸不利。如张的《儒林外史》说:“此病多因四季阴雨天，三九月间，天阴太冷，不能用水，故草干冷，或近水处，劳者失节制，暴露于风雨，湿于卧房，关节痛从外入。”另一个例子是蒲吉芳，他说:“这种疾病是由久坐湿地和睡在寒冷的地方引起的。\"

【临床表现】

早期表现为肩部肌肉痉挛性疼痛，表现为疼痛范围广，活动增加，尤其是夜间，或多或少有压痛部位，上肢外展、后伸、旋转受限。后期表现为肩臂肌肉萎缩，尤其是三角肌。最后由于肩关节周围软组织广泛粘连，肩部变得僵硬，形成冻结肩。

【诊断依据】

1.病史。常见于中老年人，多数患者患有慢性疾病，少数有外伤史。

2.临床症状。肩痛，在运动时加重，尤其是夜间，常因天气变化、劳累诱发，肩关节活动受限。

3.迹象。肩部肌肉萎缩，肩部前、后、外侧压痛，外展功能明显受限。

4.辅助检查。x线检查多为阴性，有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节内密度增高影。彩色多普勒超声对肌肉、肌腱、韧带和滑囊的诊断高度敏感，可作为首选检查方法。核磁共振能很好地显示周围软组织，也能做出诊断。

【辨证施治】

1.风寒侵袭综合征

证候:肩痛较轻，病程短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或钝痛，或麻木，不影响上肢运动。局部的寒冷、温暖或爱抚会减轻疼痛。舌苔白，脉浮或紧。此证型多为早期肩周炎。

治疗:祛风散寒，通络止痛。

2.寒湿郁滞证

综合征:肩部和周围肌肉疼痛严重或放射到远端，病程长。因为疼痛，我抬不起肩膀。我的肩膀感觉冷、麻木、沉重和发冷，所以我变得稍微暖和一点。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

3.瘀血阻络证

综合征:肩痛在外伤或慢性疾病后，疼痛有一个固定的地方。局部疼痛剧烈，如针刺、拒绝按压、肩部活动受限；或者局部肿胀，皮肤发紫发黑。舌紫暗，脉弦涩。

治疗:活血化瘀，通络止痛。

4.气血不足

症状:肩痛麻木，四肢无力，皮肤暗沉，精神萎靡；或者局部肌肉挛缩，肩峰突出。舌淡，脉弱。

治法:益气温阳，以血调经。

[预防和护理]

这种病病程长，疗效慢。有些患者虽然可以自行恢复，但时间长，疼痛大，功能恢复不完全。因此，应鼓励患者树立信心，加强自主锻炼，如八段锦方案。保持肩部温暖，配合自我按摩，以提高疗效，缩短病程，加速康复。