甲状腺结节疗法（全面了解甲状腺结节）

体检时，很多人被诊断为甲状腺结节。别担心，你想知道的都在这里。

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，是临床常见疾病。以往甲状腺结节的诊断依赖于外科医生的触诊，只能发现大于1cm的结节。近年来，很多单位都将甲状腺超声检查列为每年常规体检的必修项目，超声检查对发现甲状腺结节非常敏感，即使是0.2cm的结节也无处可藏。体检发现甲状腺结节后该怎么办？

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什么是甲状腺结节？

当甲状腺细胞异常增殖，出现肿块样时，就会形成甲状腺结节。有的结节是实性组织，有的结节充满液体。大多数甲状腺结节无症状，很多是体检发现的。常见的甲状腺结节主要有增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤。常见的良性甲状腺结节包括增生性结节性甲状腺肿、良性甲状腺肿瘤(腺瘤等)。)，甲状腺囊肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。在极少数情况下，甲状腺结节可由结核病或梅毒等疾病引起。

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为什么会得甲状腺结节？

甲状腺结节的发生主要与生活方式和环境因素有关。自身免疫因素、遗传因素、食物中碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内某些酶的缺乏、压力过大、长期焦虑或抑郁、代谢异常等都会导致甲状腺结节。建议有以下情况需高度警惕者，应尽早筛查甲状腺癌:①有辐射暴露史或儿童期头颈部放射性粉尘接触史；②全身放疗史；③既往或家族有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(EN2型)、家族性息肉病、部分甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)病史。).

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甲状腺结节是癌症吗？

一旦确诊甲状腺结节，普通人最担心的问题就是结节是不是癌症。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但甲状腺结节中只有5%是甲状腺癌。判断甲状腺结节是良性还是恶性的方法很多，其中甲状腺超声检查是最常用和首选的方法。很多患者也是因为超声检查才发现结节，然后再做其他检查才能明确诊断。

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如何看待甲状腺超声报告？

结节大小不是判断良恶性的标准，主要结合超声检查报告中的描述。如果包括以下几点，提示恶性肿瘤的可能性相对较高:①微钙化(砾石钙化、针尖样或簇状钙化等)。);②不规则边缘(模糊边缘/差异叶片)；③长宽比> 1；④实性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或结节周围血流丰富(TSH正常)；⑥颈部淋巴结异常等。

对于普通人来说，通过描述来判断结节的性质并不容易。如果超声报告同时有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)将甲状腺结节按0 ~ 6类分类。如果分类在4类以上，说明恶性可能性高，需要及时和医生沟通。

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除了超声波还需要哪些检查？

甲状腺结节确诊后，建议检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体和肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4和TSH。其中，TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb，常与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌的肿瘤标志物包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等。肿瘤标志物的升高并不意味着甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。

此外，细针穿刺活检(FNAB)是评估甲状腺结节最准确、最具成本效益的方法，也是医生常说的“金标准”。如果存在以下情况，建议FNAB:①结节直径> > 1cm；②恶性超声征象；③有可疑颈部淋巴结恶性征象；④儿童时期有颈部辐射暴露史或接触辐射污染史；⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史；⑥降钙素> 100 ng/L，FNAB仍不能确定甲状腺结节是良性还是恶性，穿刺标本中可检出分子标志物(BRAF突变最常用)，有助于提高诊断率。

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你多久复查一次良性甲状腺结节？

良性甲状腺结节一般应每6 ~ 12个月复查一次。如果有恶变的可能，复查间隔时间要短一些，听从医生的建议。如果医生告诉你甲状腺结节可能是良性的，你只需要保持随访复查，不要过度紧张。良性甲状腺结节和甲状腺癌是两种不同的疾病。良性结节虽然不会自行消退，但恶变的概率很小。随访是因为可能有新的结节。

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甲状腺结节需要手术吗？

得了甲状腺结节，关键是排除甲状腺癌。如果确诊为甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不易发生远处转移，手术治疗效果很好。只要及时手术，一般不会有生命危险。

如果考虑良性结节，可以做好随访复查。不建议提前手术，因为以后发生恶变的可能性很小。但对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗:①结节较大，有明显与结节相关的压迫症状；②甲亢且药物治疗无效的患者；③肿瘤位于胸骨后或纵隔；④结节持续生长，有恶变趋势或与甲状腺癌高危因素相关。

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