下肢突然“肿痛”是什么？为什么需要去医院做进一步检查？

黄医生通过真实案例为您讲述常见的血管疾病。

突然腿肿腿痛，为什么？

73岁的韩女士，前一天突然左下肢肿痛。她以为年纪大了就不会太在意腿上的肿痛了。她觉得过几天就好了，但过了一天，左下肢的肿痛变得很严重，又因为肿痛在地里动弹不得，腿的颜色也变了。现在她和她的家人都很紧张。快来医院。

乍一看，我们以为是下肢深静脉血栓形成的典型表现。我们做了一些基础检查，确诊为下肢深静脉血栓。

什么是下肢深静脉血栓？

要了解什么是下肢深静脉血栓，首先要了解什么是下肢深静脉血栓。

简单来说，人体组织需要生存，需要氧气。动脉血自带氧气，把它放下，然后回到肺部输送新的氧气。那么回去的血液就是静脉血，血管就是静脉。

静脉有两种，浅静脉和深静脉。浅静脉是指手背皮肤下的那些浅静脉，静脉曲张，腿部突出的血管，那些就是浅静脉。深静脉是静脉血液回流的主要途径，通常与大动脉相伴，故深静脉称为伴行静脉。例如，浅静脉就像城市道路的一些路径，而深静脉是城市交通的主要道路。如果小路断了，对整个城市的交通影响不大，但是如果主干道出了问题，整个城市就会瘫痪。

正常静脉血管内的血液在流动，深静脉血栓形成(DVT)是指静脉血管内的血液形成血块，部分或全部堵塞静脉管腔，形成的血块会顺着血管方向脱落，堵塞肺部血管(血块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”)，从而导致呼吸循环功能障碍，甚至可能导致死亡。

让我们看看示意图:

下肢深静脉血栓示意图

下肢深静脉血栓形成有哪些症状？

下肢深静脉血栓最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管，二是血凝块脱落堵塞肺血管。

血栓堵塞下肢深静脉血管的主要症状有:

一流的

疼痛，多表现为小腿后方疼痛。

皮肤温度升高发红。

血凝块脱落堵塞肺血管的症状主要有:

胸闷、气短、呼吸困难和呼吸困难。

或者用力吸气时胸痛。

咳嗽，甚至咳血。

心跳加快

如有上述症状，特别是短时间内病情加重，请立即到医院就诊，医生会检查是否有深静脉血栓形成。你必须知道的是，如果血块堵塞肺血管，也就是肺栓塞，严重的话会导致死亡。

如何治疗？

下肢深静脉血栓的治疗主要包括这几个方面:

抗凝治疗:主动抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的主要治疗方法。对于大多数急性下肢深静脉血栓形成患者，单纯抗凝治疗就足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础。即使在手术或溶栓后，抗凝治疗仍在继续。现在常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素和口服抗凝剂。抗凝不是为了溶解血栓。抗凝治疗的主要目标是防止进一步的血栓形成和早期及晚期并发症。抗凝治疗需要医生根据具体临床情况进行判断，必须权衡个体抗凝获益和出血风险。

手术取栓:手术取栓是治疗急性下肢深静脉血栓形成的一种侵入性方法。通过切断深静脉血管去除栓子，可以快速开通血管，恢复血流，但通常只在下肢深静脉血栓形成特别严重的股骨淤青时使用。

溶栓治疗:溶栓治疗是指用一些药物溶解血栓，以开通血管，恢复血流。溶栓疗法一种是全身给药，另一种是将溶栓导管插入血栓中，使血栓准确溶解。这种方法叫做导管溶栓。溶栓治疗的一个非常严重的风险是出血。与全身溶栓治疗相比，导管溶栓可以更快地溶解血栓，溶栓药物剂量更低，从而降低出血风险。

导管抽吸:血栓导管抽吸是近年来由于血栓抽吸导管的存在而出现的一种全新的微创手术方式。使用专用的血栓抽吸导管，可以快速将血栓粉碎并清除，从而达到开通血管、恢复血流的目的。

下腔静脉滤器:下腔静脉滤器是一种保护性装置，采用微创方法置入下腔静脉。其主要目的是防止下肢血栓脱落至肺血管，降低致命性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成患者，无需常规放置下腔静脉滤器。当患者血栓位置高且广泛，需要积极手术治疗时，在很多情况下，医生会选择在手术治疗前植入滤器保护患者。一般来说，我个人更喜欢使用可拆卸的过滤器，在与血栓形成相关的治疗后可以及时拆卸。但是对于一些不适合清除的患者，我们会选择放置不可回收的过滤器。有关更多信息，请单击此处。黄医生绘制的腔静脉滤器示意图

医生会根据血栓的范围和疾病的特点进行风险评估，然后决定采取什么样的治疗方法。

如何治疗这个病人？

该患者并发肺栓塞，血栓位置高，范围广。综合考虑所有患者的情况，我们选择下肢深静脉血栓“一站式”综合治疗。

首先，我们穿刺了患者的右股静脉，做了下腔静脉造影。发现患者左肾静脉不发达，留给我们植入过滤器的距离不够。经过充分考虑，我们选择在下腔静脉植入可回收过滤器。见下图。

然后我们穿刺患者的左腘静脉，使用专用的血栓抽吸导管，清除患者左下肢的深静脉血栓。血栓清除后，我们发现左髂静脉腔明显狭窄。见下图。