意识障碍

意识障碍:指人对周围环境和自身状态的认知和感知能力的障碍。由多种高级神经中枢功能(意识、感觉、运动)受损所致，主要表现为嗜睡、意识模糊、嗜睡，意识严重障碍表现为昏迷。

意识障碍的常见原因

1)严重急性感染:败血症、肺炎、伤寒。

2)脑部非感染性疾病:①脑血管疾病:脑出血②脑部占位性疾病:脑肿瘤③颅脑损伤:脑震荡④癫痫。

3)内分泌代谢紊乱:甲状腺功能减退、尿毒症。

4)心血管疾病:严重休克

5)水电解质平衡紊乱:低钠血症

6)外源性中毒:安眠药、有机磷。

7)身体及缺氧损伤:中暑、触电、高山症。

和意识障碍的分类

保持意识有两个部分:

一是大脑皮层神经元的广泛完整性(中枢整合机制)是维持觉醒状态的必要条件；

其次，脑干的上行网状激活系统有两个特点:神经核和纤维束没有特定的感觉或运动功能，各个核的纤维分散投射到大脑皮层、脑干和脊髓。

不同的意识障碍位于不同的水平，如位于皮层的前昏迷、位于皮层下的中昏迷、位于脑干的深昏迷。在意识层面上，意识障碍可分为嗜睡、昏睡和昏迷。

1)嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡。患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答并做出各种反应，但很快又在刺激解除后再次入睡。

2)意识模糊:指意识范围狭窄，嗜睡、定向障碍、注意力不集中。幻觉是罕见的，刺激的或与困倦交替出现。可能伴有自主神经改变，如心动过速、高血压、多汗、皮肤苍白或潮红。可能有运动障碍，如震颤或肌阵挛。

3)昏睡:是一种接近无意识的意识状态。病人在深度睡眠，所以不容易醒来。虽然可以通过强烈刺激(如压迫眶上神经、摇晃患者身体等)唤醒。)，它很快又会睡着。当你醒来时，答案是模糊的或不相关的。

4)昏迷:是一种严重的意识障碍，表现为持续中断或完全丧失意识。根据程度可分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。

轻度昏迷:临床上，睁眼反应消失或偶尔出现半闭，语言丧失，自发运动少见，对各种外界刺激和内在需求无感知或反应。然而，强烈的疼痛刺激可以看出患者有痛苦的表情、呻吟或四肢防御反射和快速呼吸。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等脑干反射依然存在，眼脑反射也可以存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化。

中度昏迷:患者已失去眼睛、言语和自主运动，对各种外界刺激无反应，对强烈的疼痛刺激可能有防御反射。眼球运动缺失，角膜反射减弱，瞳孔对光反射缓慢，呼吸减慢或增加，可见周期性呼吸、中枢神经过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏和血压也发生了变化。或伴或不伴肢体强直和角弓后屈(去皮质强直)。

重度昏迷:全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激不会导致逃避反应和去皮质强直。眼球固定，瞳孔明显扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、前房反射、吞咽反射、咳嗽反射、足底反射均消失。呼吸不规律，血压可能下降，大小便失禁，偶尔有尿潴留。

5)谵妄:是以兴奋性增高为主要因素的高级神经中枢急性活动障碍状态。谵妄比意识模糊更严重，表现为定向障碍、自知力障碍、注意力不集中、不能正常与外界接触。通常有错觉、幻觉、误解、生动的描述、恐惧、逃避或伤害行为。急性谵妄多发生于高热和中毒，如阿托品中毒；慢性谵妄可见于慢性酒精中毒。

意识水平分类

意识障碍的分类和识别要点

昏迷指数

为了更好地量化昏迷的严重程度，1974年，两位学者在格拉斯哥首次提出了临床昏迷量表(GCS)。格拉斯哥昏迷量表是评价患者昏迷程度的医学方法，也是应用最广泛的昏迷指数。格拉斯哥评分包括三个部分:睁眼反应(E)、言语反应(V、言语反应)和运动反应(M、运动反应)。值得提醒的是，格拉斯哥评分受饮酒、癫痫和镇静剂使用的影响。详情如下:

格拉斯哥评分结果解读:15分-正常人；14-12分——轻度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分后很差；低于3分——很多活不下去。

昏迷诊断和治疗流程图