宝宝头疼怎么回事(儿童头痛怎么处理方法)

头痛是指颅骨、眼窝、枕骨上方的疼痛，是儿科急诊最常见的主诉之一。大多数孩子的头痛是良性的自限性头痛，通过询问病史和体格检查可以明确诊断。然而，头痛也可以是许多严重疾病的首发症状，如脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤或脑积水。儿童头痛的急救原则主要是对危及生命的头痛病因进行鉴别和处理，而对于其他头痛患者，主要是缓解疼痛及其伴随症状。

1发病机制

儿童头痛的发生可归因于全身因素以及颅骨的局部病变。颅内疼痛的主要敏感结构是颅内动静脉窦和硬脑膜。此外，头皮、皮下组织、骨和肌肉组织、颅神经、颈神经、眼球、耳道、口、鼻、咽、喉等邻近组织和器官对疼痛也很敏感。许多因素，如血管扩张、炎症、牵引和这些敏感结构的移位，都会导致儿童头痛。

2病因学

儿童头痛的原因很多，一般可分为颅内疾病、颅外疾病和全身性疾病。

(1)颅内疾病:颅内感染性疾病，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅内占位性病变，如肿瘤、结核、寄生虫等。；颅脑外伤；颅内高压，如脑积水和良性颅内高压；颅内压降低，如腰椎穿刺、脑积水分流术后脑脊液引流过多；脑血管畸形，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等。等偏头痛。

(2)颅外疾病:眼源性头痛，如屈光不正、先天性青光眼、眼眶占位性病变等；鼻源性头痛，如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等。耳源性头痛，如急慢性中耳炎、乳突炎；口腔疾病，如龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、颞下颌关节炎等。颈部病变，如颈肌损伤、宫颈炎症、骨折脱位等。头皮和颅骨病变，如头皮炎症、颅骨骨折或骨髓炎。

(3)全身性疾病:全身性传染病，如肺炎、败血症、流行性感冒等。慢性全身性疾病，如结核病、结缔组织疾病、内分泌疾病、神经官能症和癔病；心血管疾病，如高血压、法洛四联症等。；急性和慢性中毒，如铅中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒等。；急慢性缺氧，如肺性脑病、高山缺氧等。；其他，如心因性头痛、紧张性头痛和初始精神病。

在上述原因中，儿童头痛最常见的原因是病毒感染、鼻窦炎和偏头痛。而严重神经系统疾病的比例不到10%。

3诊断和鉴别诊断

详细询问病史和体格检查对明确诊断非常重要，实验室检查、脑电图和影像学检查一般不必要。虽然不是每个病人都必须在急诊中做出明确的诊断，但潜在的威胁生命的原因必须在第一次就诊时就确定。

儿童头痛按时间模式可分为五类:急性头痛、急性复发性头痛、慢性进行性头痛、慢性非进行性头痛和混合性头痛。

3.1急性头痛:

急性头痛是单次发作的头痛，既往一般无头痛史。儿童急性头痛最常继发于伴有发热的上呼吸道感染，包括咽炎、鼻窦炎和中耳炎。头痛的机制是发烧引起的血管扩张。但有些患者出现发热、头痛，要注意中枢神经系统感染的可能。中枢神经系统感染的患儿一般病情较重，常伴有颈阻等脑膜刺激症状，且嗜睡或意识模糊。

儿童和青少年急性头痛的第二个最常见原因是偏头痛。虽然偏头痛的诊断需要根据反复头痛发作的病史，但首次发作是急性头痛的常见原因，对孩子和家长来说都是极其迫切的。

当儿童在没有其他相关疾病的情况下突然出现严重的“雷击”头痛时，必须考虑蛛网膜下腔出血(SAH)，尽管这种情况相当罕见。除外伤外，儿童蛛网膜下腔出血最常见的原因是隐匿性血管畸形、动脉瘤和包括镰状细胞病在内的凝血障碍。

如果接受过脑室腹腔分流术等神经外科手术的患儿出现头痛，应考虑分流障碍或感染。患有艾滋病或免疫缺陷的儿童的头痛可能继发于机会性中枢神经系统感染，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、真菌、结核分枝杆菌或中枢神经系统淋巴瘤。偶尔，急性头痛可能是儿童，尤其是青少年高血压的首发表现。

3.2急性复发性头痛:

这种类型的头痛在反复发作之间有无症状的间歇。儿童急性复发性头痛多为偏头痛或紧张性头痛，偶尔也可为丛集性头痛。小儿良性枕叶癫痫、神经痛等癫痫综合征也可出现急性复发性头痛，但少见。

儿童偏头痛的诊断标准可参考2004年国际头痛分类。最常见的形式是没有先兆的偏头痛(普通偏头痛)。中度至重度搏动性头痛持续1-72小时。头痛通常为双侧或单侧额颞部，可伴有恶心、呕吐、腹痛、畏光、怕声、面色苍白或其他自主神经症状。有先兆的偏头痛(经典偏头痛)在儿童中很少见。一般先兆持续5-60分钟后60分钟内出现剧烈头痛。前兆可以是视觉性的(如闪光、点、线、视物模糊或盲点)、感觉性的(感觉异常、一侧肢体麻木)、运动性的(一侧肢体肌力下降、失语等)。)和躯体性(如腹痛等。).先兆后头痛通常是单侧的。70%的偏头痛有阳性家族史。

I型紧张性头痛源于头皮或颈部肌肉的持续收缩，常发生在情绪紧张或劳累时。定义为至少出现10次，并符合以下标准的作者:①头痛持续时间30分钟至7天；②至少具有以下两种头痛特征:a .双侧头痛，b .压迫性或缩窄性(但不是搏动性)头痛，c .轻或中度头痛，d .体力活动后头痛不加重；③不恶心呕吐，不怕光不怕声。必须强调的是，紧张型头痛的偏头痛患者不在少数。在当今生活节奏加快、心理和学习压力大的社会条件下，要特别警惕这些孩子的漏诊或误诊。

丛集性头痛在儿童中很少见，在年龄较大的青少年中更常见。它是一种特发性的，单侧或局部的，多为较重或尖锐的刺伤，主要在眼眶或眼窝，有或无颞区疼痛的发作。可每天出现一次或多次头痛，每次持续约30-90分钟，同时出现头痛同侧结膜、鼻粘膜充血，泪多，额多汗，瞳孔缩小、上睑下垂等。发作可持续数周至数月，缓解期可长达数月甚至一年左右，称为“丛集性发作周期”。

3.3慢性进行性头痛:

慢性进行性头痛的频率和严重程度随时间逐渐增加，是需要紧急识别和治疗的头痛类型。慢性头痛的病因包括颅内占位性病变(如脑肿瘤、脑畸形等。)、脑积水、硬膜下血肿、假性脑瘤、慢性感染(如脑脓肿、结核性脑膜炎等。)、高血压和药物(如四环素类药物、避孕药等。).如果头痛伴有神经系统症状或神经系统异常体征，就要注意是不是颅内高压。

3.4慢性非进行性头痛:

也称为慢性每日头痛，通常定义为每次头痛持续4小时以上，连续4个月以上每月头痛发作15次以上。然而，许多青少年抱怨持续头痛。或者说情绪压力是大多数慢性非进行性头痛的基本原因。一般孩子担心头痛的器质性原因，但神经系统体检没有异常。

3.5混合性头痛:

混合性头痛是一种慢性非进行性头痛，伴有偏头痛或过度使用止痛药。

4治疗

4.1急性头痛:

由于大多数儿童急性头痛继发于良性自限性疾病，因此有效的治疗方法是治疗基础疾病，并服用口服止痛药(如对乙酰氨基酚或布洛芬)。让家长和孩子知道头痛的良性本质也是应对急性头痛的一个重要方面。如果怀疑急性头痛有一些严重的病因(如脑膜炎、颅内出血或脑室腹腔分流障碍)，治疗原发病非常重要。

4.2急性复发性头痛:

4.2.1偏头痛:有或无先兆偏头痛是儿童和青少年急性复发性头痛最常见的形式。中度偏头痛可立即给予止痛剂和止吐药。如果出现剧烈头痛，应将孩子置于安静、光线昏暗的房间卧床休息，同时给予镇静催眠药物。一般如果孩子能睡得安稳，醒来后头痛就能缓解。

缓解急性偏头痛的常用药物有:(1)止痛药，常用对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，阿司匹林10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次，萘普生5-10mg/kg/次等。，在头痛的早期服用是有效的。(2)麦角胺制剂，如麦角胺、二氢麦角胺，可收缩颅外动脉。麦角胺20-40mg/kg，对停止头痛发作有效，但必须在出现先兆或头痛刚出现时(发作初期)服用，否则无效。(3)5- HT激动剂，如舒马普坦，剂量为1-2mg/kg/次，服药后头痛迅速缓解，对伴随的恶心、呕吐、畏光、怕声等症状有较好疗效。不良反应率低，主要包括全身发热、口干、乏力。

预防偏头痛发作的药物，如盐酸氟桂利嗪(西比灵)、尼莫地平、赛庚啶、阿米替林、托吡酯、丙戊酸钠等。，可在偏头痛确诊后给予，因为偏头痛往往在急性发作的24-72小时内复发。

4.2.2丛集性头痛:急性发作可按偏头痛处理。口服通常起效太慢，不利于控制急性发作。皮下注射舒马普坦或甲磺酸二氢麦角胺(DHE ),以8-10L/min的流速吸入100%纯氧。

4.2.3紧张性头痛:最好用对乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生等简单止痛药治疗。与此同时，必须识别和处理“压力”。这类儿童通常需要改变生活方式，包括均衡营养、停止饮用含咖啡因的饮料和调整睡眠。一些患者可能会受益于心理咨询和生物反馈技术等心理干预。

4.3慢性进行性头痛:

一旦发现颅内占位性病变，应尽快安排手术或放疗，切除原发病灶。假性脑肿瘤可通过腰椎穿刺释放脑脊液以降低脑脊液压力，通常可缓解头痛，然后口服乙酰唑胺以减少脑脊液的产生。

3.4慢性非进行性头痛:

日常慢性头痛主要是通过心理调节来缓解情绪压力，一般不需要急诊。

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