一般来说，女性到了围绝经期，月经会少，更年期也会少。然而，如今在妇科门诊中，我们经常会发现，很多二十多岁的年轻女孩，明明比这个年龄年轻，却月经少，闭经。

今天我们请复旦大学附属妇产科医院的聂继婵医生给我们讲一讲:什么是二十多岁闭经？到底是什么原因造成的？...

1.什么是闭经？

月经是女性生殖功能成熟的标志，也是女性的生理特征之一。正常月经取决于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能协调，以及子宫内膜对性激素的周期性反应。任何一个环节的失败都会导致闭经。

闭经是妇科常见的临床症状，而不是单一独立的疾病。

如果18岁还没来过月经，就叫原发性闭经，多是先天性生殖器官发育不良引起的。

过去月经正常，现在绝经3个月以上者，称为继发性闭经。由多个生殖内分泌系统或全身性疾病引起。青春期前、孕期、哺乳期、绝经后的月经都是生理现象。

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2.继发性闭经的类型

由于正常月经的建立和维持依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，闭经可分为:

下丘脑性闭经:多因功能原因，表现为下丘脑促性腺激素释放激素合成和分泌不足，导致促性腺激素低下性闭经。这类闭经多因精神紧张、体重下降、神经性厌食、药物因素或过度运动而发生，经治疗后可及时逆转。还包括遗传缺陷或下丘脑器质性闭经(颅咽管瘤、炎症等。).

垂体性闭经:先天性性腺发育不全；卵巢不敏感综合征；酶缺陷；雄激素不敏感综合征；卵巢早衰；多囊卵巢综合征；功能性卵巢肿瘤等。

性闭经:即子宫内膜无周期性变化。主要有原发性米勒管发育不全综合征和子宫内膜损伤(如宫腔粘连、子宫切除术后、放疗后、子宫动脉栓塞后等。).

异常流出:部分女性有月经，但由于先天性缺陷或下生殖道后天损伤，如宫颈、阴道、处女膜、阴唇等。，造成粘连闭锁，经血无法流出。这种情况属于闭经，或者假性闭经。

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3.如何诊断闭经？

首先需要排除怀孕。排除妊娠后，建议在月经来潮的第2 ~ 5天(可随时查月经延迟或闭经)空从腹部取血，检查性激素水平:LH(促黄体生成素)、FSH(促卵泡激素)、孕酮、雌二醇、催乳素、睾酮。

必要时检查AMH或甲状腺功能或血糖水平。b超、CT、MRI、宫腔镜、子宫输卵管造影等。

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4.什么原因导致青春期闭经？

青春期闭经的原因通常是多方面的，不包括器质性疾病。青春期闭经多由月经不调引起，与情绪、压力和一些生活习惯的变化有关。

长期学习压力大、情绪低落、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，可使雌激素分泌减少，导致月经紊乱和闭经。

此外，太瘦或肥胖的女生也容易出现月经失调。

研究证实，女孩在月经初潮发生前，体脂至少占体重的17%，体脂至少达到体重的22%才能维持正常的月经周期。过度节食甚至神经性厌食都会导致下丘脑性闭经，对女生的全身健康危害极大。

当出现闭经和低雌激素时，需要补充雌激素和孕激素，帮助自己对自己的体重有正确的认识。只有当她们逐渐恢复正常体重时，月经才能恢复。肥胖还容易引起多囊卵巢综合征等内分泌疾病，但一般出现在育龄女性中。

如果闭经伴有代谢紊乱、肥胖、体毛增多、面部长痘，应考虑为多囊卵巢综合征。

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5.需要注意的2点？

①对于青春期闭经，要防止过度治疗。

一般来说，下丘脑-垂体-卵巢轴在月经初潮后1.5 ~ 5年才能成熟。所以月经初潮5年内月经不调的女生是不需要治疗的。

但如果女生月经不规律，一次月经出血较多，经期持续时间过长，就要去妇科内分泌科专科进行诊断，防止出血性贫血的发生，可表现为头晕、乏力、心慌、气短等。，严重时甚至危及生命。

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②青春期闭经也要警惕垂体瘤。

垂体催乳素腺瘤是垂体腺瘤分泌催乳素过多引起的内分泌疾病。以高泌乳素血症或溢乳-闭经综合征为主要临床表现，多见于20-30岁女性，男性少见。

乳汁过多常伴有闭经，但也可能没有闭经，但月经量少而不规律，甚至正常。患者多为不育、性功能障碍、少年发病迟缓、多毛症、痤疮、骨质疏松、肥胖和水潴留。

垂体催乳素腺瘤的治疗目标是使催乳素水平恢复正常，恢复生育能力，缩小肿瘤体积，缓解性功能障碍。治疗方法主要包括多巴胺受体激动剂药物治疗和手术治疗，只有少数药物和手术治疗无效的患者需要放疗。

大部分青春期闭经是可逆的，经过一段时间的治疗和身心调整是可以治愈的。需要注意的是，在使用低雌激素补充雌激素时，如果孩子年龄太小，身高发育不到位，长期使用雌激素治疗可能会使骨骺闭合，影响孩子的身高。

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