那么如何从内部入手呢？如果真的用排除法，除了表里面的这些东西，其他的都是内部的问题造成的。当然，临床上不能这么说。如果你吃了一条大鱼大肉，你开始得湿疹或者你喝了一种酒后开始得湿疹；生气或者熬夜什么的，这些情况中医都说病因归结于病。

表里是两个轮廓，也就是边界，相当于一阴一阳。阳在外，阴在内，这一点对于治疗湿疹其实非常重要。

临床病例

接下来给大家分享一个经典案例，大致说明一下我们的治疗原则。

[病人的情况]

14年，我遇到一个9岁的小女孩，她患了严重的湿疹，叫特应性皮炎，也叫遗传性湿疹。她反复出现四弯(肘窝、腘窝)红斑瘙痒6年，手背、腰部有大片深色红斑。她的头发不太有光泽，她的肤色是华少，她的身体很瘦，她很容易感冒，挑食，食欲不振，在晚上。

[诊断]

中医诊断是四风，西医诊断是特应性皮炎。

处方:小儿化湿汤

苍术、茯苓和泽泻

油炸麦芽滑石甘草

考虑到孩子有食物堆积，加了一个烧山楂。

[后续]

一周后，患者回来复诊。瘙痒明显减轻，整个皮疹颜色明显变暗，食欲明显改善，大便不规则也有所改善。又吃了两个星期，复诊的这个时候，皮疹明显轻了很多，基本上是偶尔痒。

[案例分析]

我们可以看到这位患者的主要表现是肠胃状态不好，导致消化不良，晚上磨牙，晚上流口水等一系列问题。这些都是脾胃不好的表现。所以治疗脾胃主要是调理脾胃。

当然，皮损有渗出的倾向也是一个点。从诊断的角度来说，很多问题可以通过望、闻、问、切来收集。比如这个孩子，包括大人，嘴唇湿润，头发有光泽，鼻子发青，面色白黄，没有光泽，晚上烦躁不安，推来推去，到处盖被子，包括牙龈肿，都说明脾胃有问题。

嗅觉诊断也是如此。如果这个孩子晚上磨牙，晚上哭闹，呼吸很重，嘴里有很大的味道，大便很臭很酸，这些信息都可以通过闻得到。

咨询可能会问更多的问题，包括是否挑食，吃多吃少，喜欢吃什么，味觉是否消失或下降，口苦是否甜，肚子是否饱，大便是否不成形，吃东西是否生病容易感冒。包括，我们知道脾主肉，身体沉重，不愿意动，四肢百无聊赖；包括患者是否有家族史，都是可以了解的指征。为什么要用小儿化湿汤？你要重点看它有没有脾胃问题。

当然，脉诊的脉搏是一样的。一般这种脉是偏胜偏滑的脉。以上就是我们用小儿化湿汤治疗湿疹的适应症。

对于没有学过医学的人和广大患者来说是很复杂的，我想对于学中医的人来说也是很复杂的。调理脾胃不仅仅是小儿祛湿汤，因为调理脾胃的方子太多了，像桂苓疏肝汤、理中汤、龚毅散，都是可以调理脾胃的，而且每一方都有它的应用适应症。但是我们有必要努力让医生掌握患者的病情，用好这些药方。

从治疗的角度来说，我觉得真的很复杂。很多慢性湿疹，尤其是慢性湿疹，是对我们医生的考验。这要看你对自己中医功底的了解程度。如果你的技能达到了，对你来说可能并不难。如果你的技术不行，那就有问题了。