带状疱疹引起头面部、胸部、肋部和肋部疼痛，但早期无皮疹、水疱等症状，往往容易导致误诊。应提醒临床医师予以重视。本文详细介绍了该病的诊断和治疗知识。

什么是带状疱疹？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的传染病，影响神经和皮肤。它被称为带状疱疹，因为皮疹沿周围神经呈带状分布。因为疱疹多发生在腰部，所以俗称火丸、火龙、蛇疮、蛇疮、蜘蛛疮。

带状疱疹可以发生在所有年龄段的人身上，其风险随着年龄的增长而增加，女性多于男性。据研究资料显示，20%的带状疱疹发生在50~59岁，40%的带状疱疹发生在60岁以上，疾病复发率约为1%~6%。

第二，类型

(1)寻常带状疱疹

带状疱疹常发生在躯干的一侧，包括胸、腹、背，不越过躯干中线。主要引起疼痛和皮疹，无其他特殊症状，及时治疗后一般无特殊后遗症。

(2)特殊带状疱疹

1.眼部带状疱疹

这是水痘带状疱疹病毒侵入三叉神经的一个分支(眼支)引起的。疼痛剧烈，可能会导致结膜炎、巩膜外层炎症、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。

2.耳部带状疱疹

这是水痘-带状疱疹病毒侵入面神经和听神经所致，表现为耳道或鼓膜出现疱疹。

当膝状神经节受到影响，侵犯面神经的运动和感觉分支时，可出现面瘫、严重的耳痛和外耳道疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。拉姆齐-亨特综合征还可能出现头晕、眼花、耳鸣、听力下降和味觉丧失。

3.播散性带状疱疹

这种类型是指在受影响的神经支配区域外出现多发性皮疹，主要见于身体抵抗力低下或年老体弱的患者。这种病毒通过血液传播，引起大面积皮疹，有时会侵入肺部、大脑和其他器官，有死亡的风险。

病因和发病机制

它是人类水痘带状疱疹病毒的唯一宿主。病毒通过呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，引起水痘或隐性感染。后来，病毒可以长期潜伏在脊髓背根神经节或脑神经感觉神经节中。当身体受到某种刺激(如外伤、疲劳、感冒、恶性肿瘤或病后虚弱等)时。)，潜伏的病毒被激活，它沿着轴突在感觉神经支配的区域的皮肤中复制，产生水泡。同时，受影响的神经发炎坏死，产生神经痛。疾病治愈后可以获得更持久的免疫力，所以一般不会复发。

传染性和传播途径

和水痘带状疱疹都是水痘-带状疱疹病毒引起的，有一定的传染性(结痂前水疱有传染性，结痂干后病毒灭活)。传播途径主要是接触传播，带状疱疹很少通过呼吸道传播。

1.儿童首次感染水痘-带状疱疹病毒可引起水痘；

2.如果成年人从未患过水痘或未接种过水痘疫苗，第一个感染该病毒的人患的是成人水痘，而不是带状疱疹，也可能是隐性感染，没有明显症状。病毒潜伏在体内，当人体抵抗力下降或其他诱因重新感染时，带状疱疹不直接传播。

3.这种疾病的传播主要是通过接触水疱内的液体，因为水疱内的液体有大量的病毒颗粒。一旦破裂，液体具有高度传染性。在水泡出现之前，它们通常不具有传染性；水疱结痂后，不再具有传染性。

4.与水痘患者密切接触有较大的感染风险；接触过带状疱疹的人被感染的风险相对较低，但如果机体免疫功能受损或儿童可能感染水痘。

5.水泡通常在第10到14天结痂。结痂前最后一个水疱具有传染性，但病毒对外界环境抵抗力弱，在干痂中很快失去活性。

6.接触水泡，与患者共用毛巾等个人物品，与患者一起游泳，都有可能传染。带状疱疹很少通过呼吸道传播。

症状和表现

带状疱疹的主要症状是疼痛，其次是皮疹，主要是丘疹和水泡。身体的任何部位都可能受到影响，如胸部、腹部和四肢，当头部和面部(尤其是眼睛)受到影响时，症状最严重。

(1)早期性能

带状疱疹之前，大部分人没有明显的症状。有些人有疲劳、低烧、头痛和食欲不振等一般症状。受影响的皮肤可能会提前出现烧灼感或疼痛感。这些早期症状会持续1到5天。

(2)典型症状

1、青春痘和水泡。之后，早期受影响的皮肤上常出现成簇的丘疹和水疱，大小不一。水泡壁紧张而有光泽，里面的液体清澈，外围泛红。

2.疱疹丘疹——水泡沿着神经丛生。水疱等皮疹沿单侧神经支配的区域分布，好发部位为肋间神经、颅神经和腰骶神经。它通常呈带状分布，不会越过身体的中线到达对侧。

3.痛苦。出疹时通常会有疼痛，可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等。，通常为阵发性，有时为持续性。衣服的摩擦或接触会加重疼痛，尤其是年老体弱的病人。出疹后持续至少3个月的疼痛称为带状疱疹后神经痛，带状疱疹后神经痛的持续时间可在数年后消失。

4.水疱会晚结痂，一般7~14天。所有皮疹一般在2~4周内消退，但老年人需要很长时间才能消退。皮疹消退后可能会出现暂时性红斑、色素沉着或疤痕。

(三)特殊表现

1.眼部带状疱疹:一种病毒侵入三叉神经眼支，多见于老年人。疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

2.耳部带状疱疹:由病毒侵入面神经、听神经引起，表现为外耳道或鼓膜疱疹。当膝状神经节受累，面神经的运动和感觉神经纤维受侵时，可出现面神经麻痹、耳痛和外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

3.带状疱疹后神经痛:带状疱疹常伴有神经痛，皮损愈合前、中、后均可发生，但多在皮损完全消退后或一个月内消失。少数患者的神经痛可持续一个月以上，称为带状疱疹后神经痛。

4.其他不典型带状疱疹:与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型(仅有神经痛无皮损)、不完全型(仅有红斑、丘疹消失无水疱)、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；偶尔，病毒可通过血液传播产生广泛的水痘样皮疹，并侵入肺和脑等器官(称为播散性带状疱疹)，有死亡的风险。

相关检查

本病的诊断可根据典型的临床表现作出，通常无需相关检查。

必要时可做血常规检查、高敏C反应蛋白检查、水痘-带状疱疹病毒DNA检测(水疱液、血液、脑脊液、组织中)。

诊断基础

临床上这种病早期不明显，有的只有疼痛没有皮肤症状，很难早期诊断。当患处出现皮疹症状时，可根据该病的以下特征进行诊断:

1、水疱性丘疹——水疱的特征。皮损呈簇状水疱，沿单侧周围神经呈带状或近带状分布，不越过身体中线至对侧。

2.有明显的神经痛，有的可伴有局部淋巴结肿大。

3.皮疹的特点是簇状水疱中间的皮肤是正常的。

对于特殊类型，请参考一些相关的检验结果。

鉴别诊断

(1)常见带状疱疹需与下列疾病相鉴别:

1.单纯疱疹:好发于皮肤黏膜交界处。皮疹相对有限，不沿神经分布，可复发。

2.接触性皮炎:接触外源性物质后，主要在接触部位出现皮疹，包括红斑、肿胀、丘疹或水疱等。，一般都比较痒。

3.虫咬皮炎:与节肢动物咬伤有关，局部有红肿、丘疹或风疱等。皮疹中央可有咬痕，自觉瘙痒，一般无痛感。

4.大疱性类天疱疮:常见于老年人和慢性患者。表现为躯干和四肢出现大量水疱和大疱，通常伴有瘙痒，无疼痛。

5.脓疱病:多见于儿童。皮疹是散在的脓疱，容易破损结痂，会自行接种扩散。

6.丹毒:是一种急性传染病。易发部位为下肢和面部，呈红肿，边界清晰，疼痛明显。

(2)眼部带状疱疹需要与溃疡性角膜炎、急性闭角型青光眼相鉴别。

(3)带状疱疹的前驱期和无皮疹、仅有神经痛的带状疱疹需要与下列疾病相鉴别:肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、泌尿系结石、偏头痛、脊柱胸痛、椎体受压后神经痛、脊髓神经根病、椎体肿瘤转移性疼痛、胆囊炎等。

临床上一般采用排除法进行诊断。如果没有确诊这些疾病，可以考虑带状疱疹。

款待

带状疱疹的治疗目标是:缓解急性期疼痛，缩短皮疹持续时间，防止皮疹扩散，预防或减轻并发症。

早期抗病毒药物可有效抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，减轻带状疱疹的严重程度和持续时间，预防带状疱疹的并发症。

(1)一般治疗

1.尽可能保持皮疹清洁干燥，这有助于降低皮疹中细菌感染的风险。

2.穿宽松的衣服有助于减少摩擦和水泡破裂的风险。如果水泡渗出，可以每天用冷敷(用自来水冷却的布或毛巾)几次，可以舒缓皮肤，保持清洁。

3.炉甘石洗剂对皮肤有舒缓和冷却作用，可用于缓解可能的瘙痒。局部照射，如紫外线和红外线，可促进水疱干涸结痂，也可能有助于缓解疼痛。

(2)药物治疗

1.抗病毒药物

以下抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，缩短病程，减轻严重程度。带状疱疹发病后72小时内开始抗病毒治疗最有效。

(1)最常见的有:①阿昔洛韦(800 mg，每日5次)；②伐昔洛韦(1000 mg，每日3次)；③泛昔洛韦(250mg，每日3次)。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物，但其每日用药频率和总剂量均高于其他药物。

(2)膦甲酸钠是无机焦磷酸的有机类似物，可选择性抑制病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸结合位点的病毒活性。每8小时按每公斤体重40毫克的剂量给药，静脉滴注时间不得少于1小时，持续2 ~ 3周或直至痊愈。

(3)溴夫定是最新的抗疱疹病毒药物，通过抑制胸苷激酶来控制病毒复制。与阿昔洛韦相比，溴夫定(125mg，每日一次)可缩短张力性水泡的结痂时间，更快地控制病毒复制，缩短带状疱疹后神经痛的时间。比泛昔洛韦和伐昔洛韦更能缓解疼痛。

(4)外用抗病毒药物包括:阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等。，适用于水泡和溃疡，并根据说明使用。

2.止痛药物

对于轻度至中度疼痛，可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。用于中度和重度疼痛。

3.糖皮质激素

目前认为，在急性带状疱疹早期，系统应用糖皮质激素并逐渐减量，可抑制炎症进程，缩短急性疼痛持续时间和皮疹愈合时间。以下情况可考虑使用糖皮质激素:

(1)年龄大于50周岁；

(2)大面积皮疹和剧烈疼痛；

(3)累及头面部的带状疱疹；

(4)疱疹性脑膜炎；

(5)内脏播散性带状疱疹。

(3)中医治疗

中医认为，带状疱疹早期表现为湿热瘀阻、湿毒炽盛，后期表现为热盛、阴伤、气滞血瘀或脾虚，余毒不清。治疗方面，有中医、中成药或针灸等多种方法，应在正规中医医疗机构就诊。

并发症

带状疱疹可能会引起其他问题，如皮肤感染、眼睛受累、耳朵受累、疼痛等。最常见的是带状疱疹后神经痛。可能出现更严重的并发症如脑炎、脑膜炎或内脏播散，多发生在基础疾病非常严重的患者，如艾滋病晚期、肿瘤晚期等。

1.细菌性皮肤感染

约2%的患者出现皮疹细菌感染，感染后皮疹愈合延迟。当皮疹红肿或渗出物较多时，应尽快找医生进行抗感染治疗。

2.带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛常见，是指带状疱疹皮疹出现后持续至少3个月的疼痛。主要发生在老年人和免疫力低下的患者。10%~15%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛，60岁以上的患者占这些病例的50%。

疼痛可以是轻微的，也可以是严重的，具有不同的性质，如灼烧、电击、刀割、针刺或撕裂。有时温度或风速的变化可能会引起疼痛。它可以明显扰乱患者的睡眠和情绪，影响他们的工作和日常生活，甚至引起焦虑或抑郁。

大多数疼痛会随着时间的推移逐渐改善，通常会在几周到几个月内消失。30%~50%的患者疼痛会持续1年以上，有的可持续10年以上。

3.眼部并发症

带状疱疹可发生在面部三叉神经段。三叉神经中有一根眼神经纤维，部分分布在人眼球的角膜和结膜，甚至整个眼球。如果该部位的神经纤维被疱疹病毒感染，可能会发生角膜炎、角膜溃疡和结膜炎。患者可能会怕光、流泪和眼睛疼痛，导致视力下降，甚至全眼球炎，导致失明。

当疱疹病毒感染面神经中的运动神经纤维时，可能会导致眼睑下垂。严重者可出现面瘫，患侧眼睛不能闭，患侧面部表情僵硬，口角向健侧歪斜，吹气动作不能做。

4.耳部并发症

发生在耳廓和耳道的带状疱疹会引起内耳功能障碍的症状。患者表现为头晕、恶心、呕吐、听力受损、眼球震颤等。

5.神经系统并发症

当疱疹病毒从脊髓处的神经根，即人体的脑实质和脑膜侵入中枢神经系统时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为剧烈头痛、喷射样呕吐、惊厥、肢体抽搐、危及生命的意识模糊和昏迷。

当疱疹病毒从脊髓内的神经根侵入内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎和前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难和尿潴留。

预后

带状疱疹的皮疹一般在2~4周内好转，大部分带状疱疹可治愈，无并发症。免疫力下降的人，病情可能更严重，持续时间更长。

带状疱疹痊愈后，人可以获得更持久的免疫力，所以一般不会复发。

带状疱疹很少危及生命，70岁以上带状疱疹患者死亡率约为1‰。如果新生儿在出生时暴露于水痘带状疱疹病毒，并且没有受到母亲抗体的保护，病毒感染可能是致命的。

预防和管理

(1)预防措施

目前，带状疱疹可以通过接种疫苗来预防。

2019年，国家医药产品管理局批准了重组带状疱疹疫苗(Shingrix)的进口注册申请，这是国内首个获批的带状疱疹疫苗，可用于预防50岁及以上成年人的带状疱疹。

(2)日常管理

患带状疱疹时，要注意避免传染他人，避免加重皮疹，观察皮疹变化。如果皮疹和疼痛顺利消退，则无需随访。如果疼痛持续并复发，建议在皮肤科和/或疼痛科复诊。随访间隔取决于病情和治疗效果。

(1)避免过度劳累，正常饮食，劳逸结合，锻炼身体。这种病和饮食无关。可以正常食用，不需要禁忌症。

(2)做好家庭内部的隔离。孕妇、早产儿或低出生体重儿以及从未患过水痘或接种过水痘疫苗的免疫功能受损患者，应特别注意避免与带状疱疹患者接触，并做好家庭隔离。

(3)遮盖皮疹，防止感染。用纱布或吸水性差的衣服覆盖皮疹，以减少其他人感染水痘的风险。皮疹被覆盖后，病毒很难传染给他人。

(4)穿宽松的衣服，防止水泡破裂。患者应该穿宽松的衣服，以减少摩擦和水泡破裂的风险。

(5)保持皮疹清洁干燥。皮疹尽量保持清洁干燥，不建议擅自涂药，以免继发细菌感染。

(6)避免触摸和搔抓皮疹。一方面可以防止病毒通过手接触传播，另一方面可以防止疤痕或色素改变。

(7)炉甘石洗剂止痒。炉甘石洗剂对皮肤有舒缓和冷却作用，可用于止痒。如果有水泡渗出，可以每天用冷敷几次，帮助舒缓皮肤，保持水泡清洁。

医疗指南

一般人在带状疱疹前期没有明显症状是不会去医院治疗的；如果胸腹部等部位有疼痛，可以去内外科明确诊断；如果有疱疹，要及时看医生。科室:皮肤科、疼痛科、眼科、耳鼻喉科等。大部分患者在皮肤科就诊。如果眼睛明显受累，你可能需要看眼科医生。如果你有耳痛和与耳朵相关的症状，你可能需要看耳鼻喉科。如果皮疹消退，长期/反复疼痛仍然存在，您可能需要看疼痛科。

此外，如果你在怀孕期间或免疫力下降时接触过水痘或带状疱疹，而且你以前从未出过水痘，那么在没有症状的情况下，你应该去医院咨询。

摘要:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的累及神经和皮肤的传染病。常发生在身体一侧，皮肤上有成簇的水疱，疼痛明显。如果病变在头面部，可引起眼、耳等相关器官功能障碍。这种病好发于50岁以上的人群，大部分经过及时治疗可以治愈，部分会留下神经痛等后遗症。此病有一定传染性(主要是接触传播，结痂前水疱有传染性，结痂干燥后病毒灭活)。疾病治愈后可获得更持久的免疫力，一般不会复发。

特别说明:本文主要内容汇编自《实用内科学》、《中国带状疱疹专家共识》等。仅用于医学科普，不用于临床医疗。如果患有相关疾病，请尽快去医院治疗。

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