青光眼是什么(青光眼又叫什么)

青光眼是世界上第二大致盲眼病，仅次于白内障。白内障可以通过手术治愈，而青光眼是一种不可逆的致盲眼病。视觉功能一旦受损，就无法恢复。据统计，我国青光眼患者超过500万。这个聪明的小偷正在慢慢偷走我们的视力。孙子兵法说“知己知彼，百战不殆。”因此，为了战胜青光眼，我们应该认识它，警惕它，提前发现它，早期诊断它，尽早治疗它，尽可能地保护我们的视觉功能。

有些朋友可能对青光眼有一些了解，认为青光眼就是眼压高，但这是不正确的。青光眼确实和眼压有关，但不是高眼压就是青光眼。

青光眼其实是视神经的一种病理改变，是因为眼压超过了视神经的承受能力，导致视神经进行性损伤。

除了眼压，还有一个视神经损伤的概念。我们有些患者可能听过“正常眼压性青光眼”和“高眼压症”这两个词。一般来说，临床上正常的眼压范围是10-21mmHg。正常眼压青光眼意味着这个患者的视神经可能是脆弱的。当眼压不超过21mmHg时，他的视神经没有办法耐受，开始出现视神经损伤的一类患者；相反，这个病人的视神经非常强壮。当眼压超过21毫米汞柱，有时甚至达到24或25毫米汞柱时，视神经仍保持完整。所以从这两种疾病我们可以理解，青光眼不等于高眼压，而是指不耐受眼压导致的视神经损伤。

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要了解什么是青光眼，什么是眼压，我们先来了解一下液体在眼中的循环。

眼睛里的液体不是一潭死水，而是产生水的地方，也是排出水的地方。产生的水和排出的水形成一个动态平衡来维持我们眼压的稳定。下图是我们眼中房水的循环。

房水循环途径

看到这张图，有的朋友会说，太复杂了，我看不懂。别急，我们先来看两个重要的地方。我用蓝色标记了它们。一个是眼睛产生水的地方——叫做睫状突，相当于自来水，一个是眼睛排出水的地方——叫做小梁网，相当于下水道。眼内睫状体产生的水沿着黄剪刀，从后房到瞳孔，再到前房，流入小梁网，排出眼外。了解了眼内房水的循环路径，我们就可以对各种常见的青光眼类型有一个很好的了解。

青光眼的分类

1.闭角型青光眼:中国最常见的青光眼类型。所谓闭角，就是把房间的角落封闭起来。这只眼睛的小梁网位于房间的角落。闭角型青光眼，形象的说就是我们下水道的塞子堵住了。我们来看下图。

房水产生后，首先到达后房。然后由于各种原因，房水从后房通过瞳孔进入前房，临床上称为瞳孔阻滞，会造成后房压力超过前房，虹膜根部向前膨出，导致前房角关闭。房角的关闭意味着眼睛的下水道被完全堵塞，会引起眼压急剧升高，也就是我们临床常见的闭角型青光眼急性发作。患者会出现突然的视力下降、眼部疼痛、同侧头痛甚至恶心呕吐。有时会误诊为脑炎、神经性头痛或肠胃炎，延误治疗。

2.开角型青光眼:这是国外人群中常见的一种青光眼。开角，顾名思义，就是患者的眼角是开着的。形象的说，开角型青光眼就是我们的下水道掉了很多头发。虽然没有堵头，但是排水很慢。我们来看下面的开角型青光眼示意图。

此时，虽然患者的房角是张开的，但由于各种原因，小梁网的引流功能，房水的引流速度小于生成速度，会造成眼内房水增多，导致眼压缓慢升高。这种类型的青光眼不是急性的，因为眼压升高。很多患者往往没有任何症状，只有在后期形成管状视野或偶尔体检时才会被发现。正因为如此，这种类型的青光眼往往发现于晚期，所以危害更大。因此，对于部分有青光眼家族史的患者，或者50岁以上的人群，建议定期进行眼科检查，尽早发现，及时控制眼压，避免失明。

青光眼的治疗

青光眼应该怎么治疗？医生会根据患者的不同情况选择不同的治疗方法。主要目的是控制眼压，包括抑制房水的生成和促进房水的流出。一般来说，青光眼的治疗包括药物、激光和手术。

青光眼的治疗:药物、激光和手术。

1.药物

治疗青光眼的药物主要是滴眼液，其他常用药物有甘露醇注射液和口服醋甲唑胺片。甘露醇一般用于闭角型青光眼急性发作患者的降眼压，而口服醋甲唑胺可通过抑制房水的产生来降低眼压。

和我们高血压患者选择的降压药一样，青光眼患者的滴眼液也有很多不同的作用机制。医生会根据患者的眼压情况为其选择不同机制的降压药。在调整降眼压药物的过程中，有两点需要患者朋友们注意:

1)按时按点用药:控制眼压的目的不仅仅是为了降低眼压，还要尽可能的稳定眼压，减少眼压的波动，而降眼压药物维持眼压的时间是有一定限制的，所以医生会给患者错开用药时间，会精确到某个时间点，所以一定要尽可能的控制用药时间，才能降眼压降得好，降得稳；

2)按时复诊监测眼压:在整个用药期间，药物能否将我们的眼压降低到满意的程度，需要患者按照医嘱按时复诊，医生会根据患者的眼压调整用药的种类和时间。

2.激光

治疗青光眼最常用的激光是YAG周边虹膜切除术，主要用于治疗闭角型青光眼和房角狭窄的闭角型青光眼患者。在该手术中，用激光刺穿周边虹膜，使后房内的房水能顺利地通过这个激光孔进入前房，解除了瞳孔对房水从后房到前房循环的阻断，从而解除了由于前后房压力差引起的虹膜膨出，使狭窄或关闭的房角重新打开。

3.外科手术

包括内引流和外引流。所谓内引流，就是通过打开和疏通眼睛的下水道，促进房水流出，从而降低眼压；外引流就是放弃眼睛原有的下水道，重建一个下水道，将眼内房水引流到眼外。

青光眼的预后

青光眼是一种不可逆的致盲眼病。如前所述，青光眼对眼睛的损害主要是由于高眼压对视神经的损害。对于闭角型青光眼，由于大部分患者都有急性症状，只要能避免恶心、呕吐或头痛的症状被误诊为肠胃炎或脑炎而延误治疗，通过积极的眼科治疗就能控制和稳定眼压。对于开角型青光眼患者来说，这类患者的眼压上升缓慢，有点像温水煮青蛙。一旦发现，往往为时已晚。下图是正常视野和青光眼晚期的管状视野。

左图为正常视野，右图为青光眼的管状视野。

因此，有以下情况的患者要引起重视，需要定期去眼科就诊:

1)有青光眼家族史的患者；

2)高度近视；

3)糖尿病、高血压、肾病等全身性疾病患者；

4)40岁以上；

5)长期使用激素类药物(包括全身应用和眼部局部应用)；

6)精神压力大，负面情绪过多，性格和心理因素发生剧烈变化。

虽然青光眼的损害是不可逆的，但只要能及时发现青光眼，尽早控制眼压，保护视神经，仍然可以长期维持视功能。

总之，青光眼是一种严重的不可逆致盲性眼病，对视功能造成极大的损害。因此，应引起重视，尽早发现、诊断和治疗，尽可能挽救视功能。降眼压药物应遵医嘱使用，切不可自行减量或停药。应定期门诊复查，密切监测眼压和视功能损害情况，并以此为基础调整治疗策略。只有这样，我们才能防范这个聪明的小偷。