蛋白质偏高怎么办(蛋白质指数2偏高怎么降下来)

肾内科主任医师周迅

尿蛋白高是各种肾脏疾病的主要表现之一。有肾炎综合征或肾病综合征临床表现的患者，尿蛋白会明显升高，可能是少量蛋白尿(24小时尿蛋白定量在0.3—1.0g之间)、中度蛋白尿(24小时尿蛋白定量在1.0—3.5g之间)，甚至大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5g)。然而，如果做尿常规，尿蛋白长期升高的肾病发展为尿毒症的风险会明显增加。通过治疗，可以降低大多数患者的尿蛋白，从而降低尿毒症风险或完全避免进展为尿毒症。

但无论是仅有少量蛋白尿的过敏性紫癜肾炎、蛋白尿中度的IgA肾病、蛋白尿大量的微小病变、膜性肾病，在尿蛋白下降后，药物已经减量或停药，患者的尿蛋白可能会增加。也许有些肾病患者以前用过糖皮质激素。当发现尿蛋白又高了，肾友们想再解决的时候往往会想到加激素。我们说肾病患者尿蛋白又增加了，不用老想着用激素。以下五种方法也可以，它们有很好的降蛋白或“降”的效果。

1。不要添加任何药物

相当一部分肾病患者会认为肾病的复发或加重是发现尿蛋白高的结果。事实上，在某些情况下并非如此。仅凭尿常规中尿蛋白(PRO)的正数，显然容易误判尿蛋白是否偏高。比如IgA肾病或肾病综合征患者之前尿蛋白一直很好，24小时检查后尿蛋白定量小于0.3g，尿常规检查尿PRO多为阴性(-)或半(+/-)。这一次，当空腹部情况的尿蛋白变为3时，会认为尿蛋白又高了，肾病“复发”。既然这样，先不要下这样的结论。可能只是这次尿液浓度过高导致的尿蛋白3。应再次复查尿常规和24小时尿蛋白定量。如果检查后24小时内尿蛋白量没有增加，就不需要任何药物。

2。调整你的身体状况

有时候尿蛋白确实又升高了，患者尿常规中的尿PRO变成了2或3，24小时尿蛋白量高很多，但不一定是肾病复发或加重，可能是因为患者身体状况不好。肾病患者的“身体状况”是怎样的？在这里，患者处于疲劳、剧烈运动、缺水、近期熬夜、情绪波动等状态。，所有这些都会影响患者尿蛋白的检测结果，导致24小时尿蛋白升高和尿蛋白加号。如果是身体状况不好导致尿蛋白高，可以先调整一下身体状况，比如注意好好休息，不做剧烈运动，及时补充水分，保证充足睡眠，调整情绪等。过几天可以再检查，尿蛋白可以降到原来的水平或者正常范围。

3。纠正不合理的饮食

不合理的饮食也会影响肾病患者尿蛋白的加号和总量，尤其是高蛋白饮食、大鱼大肉、像鱼一样进食、正常进食时添加蛋白粉或大量喝牛奶等。，这会增加肾脏的负担。同时，患者的尿蛋白也会增加排泄。尿常规和尿蛋白定量的进一步检查将导致尿PRO变为2或3，24小时尿蛋白定量也将上升到1.0g以上甚至更高。及时纠正不合理的高蛋白饮食，患者的尿蛋白会再次下降，或者可以降到正常范围。但是如果长期使用高蛋白饮食，患者的尿蛋白很难完全正常，患者的肾功能也会受到损害。

4。仅使用抗感染药物

在肾病复发或加重的诱发因素中，感染性疾病是最常见的诱发因素之一，即感染后患者的尿蛋白会再次升高。但是，并不是每一次感染都属于肾脏疾病的复发或加重。有时尿蛋白只是一过性增加，表现为尿PRO 1、2或3，24小时尿蛋白量也会增加。此时不要急于添加激素或免疫抑制剂，而是先给予积极的抗感染和对症治疗。感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、肠道感染和尿路感染等。，都要根据细菌的类型选择合适的抗生素。感染得到控制后，做一个尿蛋白检测，或许尿蛋白可以恢复到原来的水平或者正常范围。

5。仅免疫抑制剂

尿蛋白又高了，真正被认定为肾病复发的患者并不多，即以上原因或情况引起的尿蛋白升高较多。但仍有部分肾病患者可诊断为复发肾病。此时需要采取进一步的治疗措施，制定新的治疗方案。以前用过糖皮质激素的肾病患者这次可能不需要；从未使用过糖皮质激素的肾病患者这次不一定需要使用。我们说激素可以作为肾炎综合征(如IgA肾病和过敏性紫癜肾炎)或肾病综合征(如特发性膜性肾病和狼疮性肾炎继发的肾病综合征)的适应症。说到具体的患者，也可以选择其他“强效”药物，这里就不得不提到各种免疫抑制剂。一般来说，免疫抑制剂与激素联合使用，在治疗肾病和降低蛋白质方面会有更好的效果。但有些免疫抑制剂在不使用激素的情况下也能有较好的治疗效果，如雷公藤多苷片、坤仙胶囊、他克莫司、环孢素等。这需要根据具体情况来使用，即单独使用免疫抑制剂也能起到很好的降蛋白作用。

所以并不是说只要尿蛋白高，就一定要加激素才能达到治疗肾病、降蛋白的目的，还是需要根据具体情况来确定。

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