胆红素偏高（胆红素升高怎么办？）

胆红素偏高（胆红素升高怎么办？）

住院部住了几个“小金人”，都是因为黄疸比较高来医院的。

然而他们每一个人的病情都有不同。

A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染，住院的时候肝功能总胆红素160umol/L，直接胆红素约占80%，住院期间复查总胆红素最高升到320umol/L，直接胆红素约占80%，但是凝血功能始终正常。这种情况用专业的话说属于病毒性肝炎感染导致的肝内胆汁淤积。一般来说预后比较好，她的情况在黄疸最高的时候用了少量的激素，黄疸出现断崖式下降，基本三天左右就降低了大约一半，效果很好。

B是有肺结核，一直在吃抗痨药，十几天前突然出现黄疸进行性加深，住院后检查总胆红素306umol/L，直接胆红素约占60%，与前一个病例不同的是，她的凝血功能也不太好。我们知道肝脏是合成蛋白凝血因子的场所，肝细胞大量受损，就会导致蛋白和凝血因子合成障碍。这个病人的诊断属于药物引发的肝功能衰竭，需要积极的治疗，必要的时候需要人工肝辅助治疗。

C也是因为黄疸来住院的。但是C的黄疸比较轻，呈浅柠檬色，尿色黄。肝功能总胆红素80umol/L，间接胆红素约70umol/L，是以间接胆红素升高为主的黄疸。进行了各项的检查，没有病毒、饮酒、特殊的用药史。

分析这几个人的黄疸，每一个人的病因不同，治疗不同，预后也不相同。

今天我们来讲一下，胆红素升高，都是肝病吗？

首先说一下胆红素的来源。我们知道人的红细胞的寿命大约为120天。红细胞衰老后，在机体经过一系列的代谢、转化，最终变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

血清中的胆红素正常反映了胆红素生成和清除之间的平衡。因此，有3种原因可使血清胆红素浓度升高，有时这3种原因可同时存在：

●胆红素生成过度

●胆红素摄取、结合或排泄受损

●从损伤的肝细胞或胆管逆流入血

在临床上，上述任何一个环节出现障碍，都会出现胆红素的升高。比如溶血，会导致红细胞破坏增多，血液中间接胆红素升高。比如胆红素的排泄障碍，也会引起胆红素的升高。

直接胆红素升高

主要由胆汁排泄受阻、淤积在肝脏所致。分为肝内性与肝外性两大类：

①肝内性由胆总管以外的胆管堵塞或胆汁淤积所致，包括肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等引起肝内胆管堵塞，以及病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等引起的胆汁淤积；

②肝外性主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿等阻塞胆总管所致。这类患者直接胆红素占总胆红素的比例可超过50%，部分患者占比甚至超过80%；总胆红素往往超过171mol/L，胆管完全梗阻时甚至会超过342mol/L。

直接胆红素聚集在血液，患者可出现皮肤暗黄、瘙痒等症状，重者会出现心动过缓、尿色加深以及大便颜色变浅。

间接胆红素升高

间接胆红素升高是由于胆红素的产生过度（例如溶血）、肝重吸收减少或肝结合能力下降所致。

间接胆红素升高最常见的原因是吉尔伯特综合征（肝功能不良、遗传性非溶血性高胆红素血症）。

这类患者间接胆红素占总胆红素的比例超过80%；总胆红素低于85.5mol/L。相比于以直接胆红素升高为主的患者，这类患者皮肤黄染相对较轻，呈现浅柠檬色，通常没有皮肤瘙痒，但急性溶血时可出现发热、头痛、腰痛、酱油色尿等症状。

直接胆红素、间接胆红素同时升高

这就是肝细胞黄疸。肝细胞黄疸的病变部位在肝细胞，各种病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、钩端螺旋体感染等引起肝细胞严重破坏，一方面对间接胆红素的摄取、结合减少，导致血中间接胆红素升高；另一方面正常肝细胞生成的直接胆红素，受病变肝细胞影响，出现排泄障碍，反流入血导致血中直接胆红素升高。

这类患者直接胆红素占总胆红素的比例通常位于20%-50%之间，总胆红素通常不超过171mol/L，会出现皮肤巩膜黄染，也会出现轻度瘙痒感，

此外要注意的一个问题是，并不是胆红素升高就是肝病，一般来说只有升高超过正常值2倍才有意义。

对于一些人，胆红素稍微高一点，可能是有好处的。因为少量升高的胆红素具有抗氧化的作用，胆红素稍微高一点有这样的好处：

1）保护血管：可以减少冠心病的发生；

2）保护心脏：可以减少心梗的发生；

3）保护大脑：可以保护大脑的神经系统；

4）保护肝脏：轻度增高的胆红素可以保护肝脏。

所以不要见到胆红素升高就如临大敌，而要咨询专科医生，进一步地查清病因，再针对性地进行治疗或者调理。