国学经典,永久流传《诗经朗诵全集》
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2023-07-31
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症之首。转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛、反跳痛为常见临床表现,但急性阑尾炎病情多变。其临床表现为持续性右下腹疼痛伴阵发性加重、恶心呕吐,多数患者白细胞和中性粒细胞计数升高。右下腹阑尾区(麦克白点)压痛是本病的重要征象。
急性阑尾炎一般分为四种类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎与梗阻、感染、饮食习惯、便秘、遗传有关。梗阻是急性阑尾炎常见的基本因素。
典型的急性阑尾炎,开始时有中上腹或脐周区疼痛,数小时后腹痛转移并固定在右下腹。
单纯性阑尾炎常为阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧烈疼痛常提示化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧烈疼痛波及中下腹或两个下腹,往往是阑尾坏疽穿孔的征兆。有时阑尾坏疽穿孔,但腹痛缓解,但这种疼痛缓解现象是暂时的,其他伴随症状和体征并未改善,甚至加剧。
一般低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或腹膜炎。伴有寒战、黄疸,提示可能并发化脓性静脉炎。
腹部压痛是壁腹膜炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦克米伦点,即右髂前上棘与脐带的中、外1/3交界处。随着阑尾解剖位置的变化,压痛点可以相应变化,但关键是右下腹有一个固定的压痛点。抗反跳痛也叫布隆伯格征。后盲肠肥胖或阑尾炎患者,压痛可较轻,但有明显的反跳痛。
或局限性弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎的常见并发症;脓肿是阑尾炎没有及时治疗的结果。阑尾形成于阑尾周围是最常见的。阑尾周围脓肿如不及时引流,可突破肠道、膀胱或腹壁,形成各种内或外瘘;阑尾内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉到达门静脉,导致门静脉炎,继而肝脓肿。
急性阑尾炎处于单纯炎症早期时,可使用抗生素进行抗感染治疗。一旦炎症的吸收消退,阑尾就可以恢复正常。一般治疗主要是卧床休息、禁食、静脉输注水、电解质和热量等。急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术,但粘膜水肿经保守治疗可治愈者除外。
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