声音嘶哑是甲状腺手术的常见并发症，约80%的患者术后会出现嗓音问题。

这也是很多患者朋友担心的问题:因为声音问题不仅影响社交，还会给人带来不适和心理压力。况且声音嘶哑难免会让人担心。会一直这样吗，会变好吗？

首先，有些声音嘶哑是不可逆的，但大多数声音嘶哑是可以恢复的，只是需要一些时间。

声音嘶哑的原因

非手术损伤-手术时间长引起的声带水肿、插管引起的环杓关节脱位、咽喉刺激、非手术操作引起的损伤均可引起术后声音嘶哑。

这些可以通过关节复位和缓慢的自膨来恢复。

手术损伤——最常见的损伤是术中喉返神经的损伤。

由于喉返神经靠近甲状腺的后部，在甲状腺手术中很容易，或者有时不可避免地会碰到附着在其上的神经。

喉返神经控制声带的发声。一旦受伤或压迫，就会影响神经功能，出现声音嘶哑。

但声音嘶哑的程度因神经损伤程度而异。

这也是很多人疑惑为什么自己声音嘶哑比别人多，甚至在同一个手术中呼吸困难的原因。

单侧喉返神经不完全损伤，可能有短时间的声音嘶哑，症状不算明显，不会出现呼吸困难的表现。单侧喉返神经完全损伤，会有明显的声音嘶哑伴气息声，发音低沉、疲劳、进食呛咳和误吸等，一般也没有呼吸困难。但双侧喉返神经损伤导致声带不完全麻痹，呼吸困难会是主要的症状，声音嘶哑不明显。若双侧喉返神经导致声带完全麻痹，就会有明显的声音嘶哑、低沉、说话费力、感觉气促等，但没有明显的呼吸困难。

喉返神经损伤引起的声音嘶哑多久能恢复？

根据不同的原因，喉返神经损伤可分为暂时性和永久性。

暂时性：

术中为保护喉返神经，需找到神经后再剥离。在这个过程中，喉返神经的牵拉会带来一定的损伤。

这是一种暂时性的声音嘶哑，通常在没有干预的情况下自行恢复。

但是过了一段时间，有些患者的朋友觉得声音嘶哑没有好转，而且更严重。他们也可以请医生开一些神经营养药物。

恢复时间存在个体差异，可能是几周或几个月。

在此期间，你可以适当地做语音练习，以帮助你恢复。如深腹呼吸、深吸气、鼓肚发出“嘶嘶”声、精读练习等。但是需要注意的是，练声要循序渐进，不能太快。

甲状腺术后嗓音练习甲状腺手术后的发声练习

永久性：

如果喉返神经被恶性肿瘤侵蚀和包围，要彻底清除恶性细胞，必须与喉返神经一起切断。这种伤害是永久性的，没有办法完全恢复发声。

对于永久性的声音问题，也有治疗的方法，比如框架手术和神经再支配手术。

无论是哪种损伤，如果术后出现声音问题，长时间没有好转，最好尽快找医生帮助诊断、检查和治疗，以免时间过长影响恢复效果。

手术中能避免神经损伤吗？

首先，外科医生在手术过程中会尽力避免受伤，但这将与医生的经验和技术水平有关。

其次，在操作过程中可以采取保护措施。

曾经，麻醉下颈部手术的方式是患者清醒，外科医生与患者交谈，了解发音。然而，这种方法增加了患者手术时的精神压力，现在已经很少使用了。

反而现在越来越广泛地应用于喉返神经的实时监测，显著降低了术中喉返神经的损伤率。

监护仪可以通过无线电波的波形判断神经损伤和恢复的程度。手术过程中，就像“耳朵”一样，帮助外科医生实时监控“声音”。

我的临床手术中经常使用神经监护仪。个人认为值得推广。借助检测仪器，医生可以更大程度地保护患者的喉返神经，减少术后的发声问题。

还是那句话，没必要，甲状腺结节不需要手术。

甲状腺的结构复杂，血管、神经、气管、食道都很紧密。虽然高技能的医生可以把风险降到最低，但是结构是存在的，手术的风险还是存在的，只是大还是小。

所以如果:

如果结节是良性的，没有大到压迫其他组织器官，短时间内没有突然长大很多，也没有异位生长，就不要轻易手术。

无论是开放手术、内镜手术还是消融手术，都有类似的术后并发症。对于上述情况，定期随访观察是最有效的方法。

参考:

、、梁、、杨金山、管仲、黄晓明、蔡谦、、。甲状腺术后单侧声带麻痹患者语音训练效果分析[J]。听力学和言语病理学杂志，2017，25(04):426-429。