脐带血有什么用(脐带血的作用和功效)

脐带血是出生后残留在脐带和胎盘中的血液。由于含有丰富的造血干细胞，可用于白血病、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等重大疾病的治疗。近年来，越来越多的父母选择保存孩子的脐带血以备不时之需。

然而，网上关于脐带血无用论的言论从未停止过。经常有自媒体、网络名人为了追求流量、吸引眼球，照搬美国的准则、美国的标准来“教育”中国家长:“你要交智商税才能救自己的脐带血”“你自己的脐带血救不了你自己”。这些洗脑的说法往往让家长无所适从。

今天从专业的角度来说一下花钱存脐带血的各种用途。

第一个应用:自体脐带血移植

脐带血是造血干细胞的三大来源之一。能否使用自体脐带血取决于这种类型的白血病是否适合自体移植。

与同种异体移植相比，自体移植具有死亡率更低、对生活质量损害更小、无长期GVHD和免疫功能低下导致的反复感染风险、费用低廉等优点。缺点是由于供体和受体之间缺乏免疫反应(移植物的抗肿瘤作用)，复发的风险相对较高。

以大家熟悉的白血病为例。不同类型的白血病有不同的生物学特征。对于复发风险高的类型，或者疾病的难治复发期，肯定推荐异体基因而不是自体；对于复发风险低的类型，是否可以考虑自体干细胞移植，目前国际上众说纷纭，不同的医生有不同的习惯。选择自体移植与否没有任何问题。

对于急性淋巴细胞白血病，虽然指南中不推荐自体移植，但国际指南推荐年轻患者采用儿童方案化疗。中国有一个残酷的现实:儿童节目被成年人耐受力差，需要3年时间，对医患双方都是负担。因此，一些团队为了缩短治疗周期，选择风险低、化疗反应好的患者，在征得同意的情况下早期进行自体移植，可以达到与儿童方案和同种异体移植同样的疗效。这种方法大大节省了治疗时间，可以帮助学龄儿童尽快恢复学业，同时可以避免同种异体移植的生活质量受到损害。

淋巴细胞白血病对放疗敏感，但一般情况下放疗会造成不可逆的造血损伤，所以不能进行。目前有较多的靶向放疗方法仅针对造血淋巴系统，对周围组织损伤小，但对造血损伤不可逆。如果有自体干细胞，可以大胆实施，在杀死肿瘤的同时保留生活质量。

对于需要自体移植的类型，与病后采集的自体干细胞相比，预先保存的自体脐带血具有诸多优势:无肿瘤细胞污染、复发风险小、无放化疗损伤、年龄更小、再生功能更强、移植后造血和免疫重建更快、并发症更少。陆道培院士指出，脐带血中的NK细胞具有抗肿瘤作用。

第二种用途:大剂量化疗后的支持治疗。

即使医生不选择造血干细胞移植，你留着的脐带血也不是没用的。它还有一个“隐性”的重要用途:化疗后回输，支持造血重建，减少并发症。

化疗通常会造成严重的造血损伤，导致长期粒细胞缺乏。在此期间，患者可能会被感染，严重的感染往往意味着动辄几十万的治疗费用，或者患者不幸死亡。如果化疗后输注自体脐带血，可以大大缩短粒细胞缺乏症的时间，降低感染风险，降低死亡率，大大节省治疗费用。

乳腺癌、神经母细胞瘤等实体瘤也可利用自体干细胞增加放化疗剂量，提高放疗疗效。

经历过长期粒细胞缺乏或一个疗程花费数十万元的患者，更能体会到自体脐带血在放化疗后的辅助作用。

第三种用途:异基因造血干细胞移植失败后的补救方法。

即使医生选择了异基因造血干细胞移植，你自己的脐带血也可以成为你坚强的后盾。我们知道，在同种异体移植中，大约有3%的机会发生植入失败。一旦发生着床失败，患者就无法自己造血。唯一的补救办法就是尽快更换供体进行二次移植。可惜在实践中并不容易:一方面，很难马上找到“第二捐献者”；另一方面，短时间内持续的超强预处理使患者难以承受，移植后并发症死亡的风险大大增加。

此时，如果你有一份自己的脐带血，患者可以不经预处理，将脐带血回输，恢复造血。医生会根据原发病风险和残留白血病的监测情况，为患者另找供体，选择二次移植。一些复发风险低的类型甚至根本不需要第二次移植。

第四种用途:同种异体供体暂时反悔的补救措施。

如果患者在骨髓切除后暂时反悔，患者将立即面临危险。此时如果有自体脐带血，至少可以先回输脐带血挽救造血，之后再根据情况选择二次治疗。

第五种用途:细胞免疫疗法。

2012年，距离世界首例患者艾米丽接受CAR-T疗法已经过去了8年多。CAR-T细胞治疗已经从一个新生事物变成了一种成熟的拯救方法。目前国外已经有5款CAR-T产品上市，中国也在几天前宣布了首批上市。

由于自己的免疫细胞不会被自己的身体排斥，目前CAR-T细胞通常来自于自己的免疫细胞。但采集自身免疫细胞有一个前提条件:外周血中要有健康且足够数量的免疫细胞。而血液肿瘤患者外周血中正常淋巴细胞含量很低，不可能分离出来产生CAR-T细胞。

自己的脐带血含有丰富的免疫细胞，可以解决这个问题。

骨髓移植不可避免地会出现长期严重的造血损伤，为了挽救这种损伤，必须进行异基因干细胞移植。如果事先有干净的自体干细胞保存下来，就可以用来挽救造血，避免异基因移植的排斥和死亡，节省很多钱。

除CAR-T外，越来越多的CAR-NK在血液肿瘤甚至实体肿瘤中显示出显著疗效。和CAR-T细胞培养一样，CAR-NK细胞培养也需要正常强大的NK细胞。脐带血富含NK细胞，可作为晚期癌症患者的细胞培养来源。

未来，CAR-T、CAR-NK细胞治疗将扩展到实体肿瘤领域。一个人活到80岁患恶性肿瘤的概率将近30%，谁也不知道能不能幸免。

第六种用途:给家人用。

孩子的父母患了白血病。由于体重悬殊很大，孩子的干细胞通常无法满足父母的需求。这种情况下，脐带血可以作为重要的补充；兄弟姐妹的兄弟姐妹都有血液病，孩子太小。收集干细胞可能会带来未知的风险，如中心静脉导管插入导致血栓形成，或血容量变化导致心脏损伤。如果保存脐带血，不采集造血干细胞也能避免风险。我经常在网上接到这种咨询。如果2岁以下的婴儿可以捐献，我会想，如果脐带血存起来，就没必要捐献了。

作者:

刘芳医学博士，是亚洲骨髓移植之父陆道培院士的博士生。曾在美国内华达癌症研究所从事博士后研究，从事血液学基础和临床研究20余年。

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