镜头的奥秘《分镜头脚本创作》
《分镜头脚本创作》带你一起探寻镜头中的世界。...
2023-06-11
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糖尿病患者进餐后血糖会升高,按照糖尿病的控制目标餐后血糖在10mmol/L一下就是比较好的了,但有的朋友问,饭后血糖升高到11mmol/L怎么办?
按照我们通常的习惯,要看这是一个什么样的病人。知道病人的情况,我们才能知道该如何处理。
对于刚得糖尿病的人群,较为年轻,预期寿命较长,没有各种大血管和微血管并发症的,这样的情况根据《中国糖尿病防治指南》的建议血糖应该控制在10mmol/L以下。其实我认为对于较为年轻,初发糖尿病的患者,无论是1型糖尿病,还是2型糖尿病,都建议将餐后血糖降低到8.0mmol/L以下的水平,如果能够做到精细调糖,能控制到健康人的标准,也就是餐后血糖不超过7.8mmol/L的血糖,可能会更好。这样出现糖尿病相关并发症的机会会更小。当然,控制到如此严格的结果会增加低血糖的几率,但是患者较为年轻,如果出现低血糖会很快发现,并能及时处理。所以这部分人群的血糖应尽量保持在比较平稳的地步。
妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠的女性,血糖控制要更为严格一些,餐后血糖要求为6.7mmol/L以下,这样才能保证母亲和胎儿的安全。
对于这部分病人该如何处理呢?
建议改变饮食结构,热量摄入要合适,减少升糖指数高的食物,餐后多运动,如果通过饮食和运动,餐后血糖下降不明显,就要增加餐前的药物使用,如短效的胰岛素促泌剂,如格列吡嗪、瑞格列奈等,阿卡波糖、二甲双胍和速效的胰岛素制剂。对于孕妇,要观察餐前和餐后血糖的控制情况,调整胰岛素用量,保证血糖的平稳和防止酮症的出现。
对于预期寿命较短,年龄大,有显著的微血管和大血管并发症患者,餐后11.0mmol/L的血糖是允许的。因为这部分病人更重要的是要处理好合并症的问题,单纯的控制血糖已经不能给个体带来良好的获益,还可能由于可能出现的低血糖情况而使心脑血管疾病加重,出现急性心脑卒中的风险。对于这部分病人来说,餐后血糖在12mmol/l也是许可的。
血糖控制的金标准是糖化血红蛋白,单纯的一个血糖标准不能说明疾病的控制情况,要想达到血糖的平稳控制,在检测血糖的基础上,还要每3个月观察糖化血红蛋白的结果,一般要求糖化血红蛋白在7.0%以下。
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